Mūsdienās Kvinkes tūsku saprot kā akūtu ādas, gļotādu pietūkuma stāvokli, kas nonāk dziļi zemādas tauku audos..

Visbiežāk tūska atrodas uz sejas, izplatoties uz acu, mutes, rīkles un balsenes gļotādām. Bet ir zināmi kuņģa-zarnu trakta, smadzeņu apvalka un locītavu bojājumu gadījumi..

Tūska attīstās pietiekami ātri un ir neatliekama medicīniska palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Par laimi, šis bīstamais stāvoklis attīstās tikai 2% no visām alerģiskajām reakcijām..

Tas var skart jebkura vecuma cilvēkus, bet biežāk tiek skarti bērni un sievietes..

Iepriekš tūsku bieži sauca par angioneirotisko tūsku, kas liecina, ka tās galvenais cēlonis ir asinsvadu reakcija uz pārmērīgiem nervu impulsiem uzbudināmiem cilvēkiem ar ļoti uzbudināmu nervu sistēmu. Mūsdienu zinātne šo nostāju neatbalsta..

No vēstures

Angioedēmas pazīmes ārsti novēroja jau 16. gadsimtā, pirms vācu profesora Kvinkes, kura vārdā tā tika nosaukta. Piemēram, itālis Marčello Donato šo stāvokli atzīmēja tālajā 1886. gadā, bet, diemžēl, viņš neguva laurus..

Šis stāsts sākās Prūsijas Šlēsvigas-Holšteinas provincē 1882. gadā.

Drīzāk Ķīles mazpilsētā, kur Baltijas jūra sasniedz pašu pilsētas sirdi un kur galvenais elements ir ūdens. Tas notika jūnijā, kad Ķīles līcis pirmo reizi redzēja jūras regati, un Baltijas vējš pievilka divdesmit jahtu buras.

Frau Vēbers gatavojās mirt. No rīta viņa vēl bija diezgan vesela un pat tirgojās par pāris reņģēm zivju tirgū. Bet tad viņai izdevās izdzert tasi šokolādes, kuras jaunā šķirne tikai šonedēļ tika atvesta uz koloniālo veikalu un kuru viņa iepriekš bija nobaudījusi tikai vienu reizi..

Par laimi, profesors Heinrihs Ireneuss Kvinke, kura nelaimīgā sieviete kalpoja par pavāru, tajā laikā viņa birojā tikai gatavojās doties uz universitāti, kur viņš vadīja Iekšējo slimību katedru. Tāpēc, kad Frau, nobijies un no nosmakšanas sēkdams, lidoja viņā ar plaisām, nevis acīm un pietūkušu seju, viņam ātri izdevās sniegt viņai pirmo palīdzību un neļāva iet pie Lieldienu eņģeļiem, kurus viņa mīlēja izšūt ar krustu..

Topošais ķeizars Vilhelms, ko iespaidoja Ķīles “Veco kuģu parāde”, nupat tuvojās savai pilij Nīderlandē, un Ķīles Universitātes tipogrāfijā tipogrāfi jau drukāja profesora Kvinkes monogrāfiju par ādas, zemādas audu un gļotādu angioneirotisko tūsku, kas gandrīz aizņēma Frau Weber dzīvību. Vēlāk briti un amerikāņi sāka saukt tūsku ar Dr Quincke vārdu, kas diezgan iesakņojās medicīnas pasaulē..

Kvinkes tūskas cēloņi

Kvinkes tūskas attīstības mehānismi var būt divi:

• alerģiska reakcija
• paaugstināta asinsvadu sienas caurlaidība uz iedzimtas komplementa sistēmas fona (īpaši imūnās aizsardzības atbildīgie asins proteīni)

Alerģiska tūska

Tūska attīstās ar momentānās reakcijas mehānismu. Dažādi alergēni darbojas kā provokatori, kurus iedala:

• infekciozi (sēnītes, baktērijas, vīrusi)
• neinfekciozi, kas savukārt ietver:
  • mājsaimniecība (putekļi un epidermas ērces)
  • kukainis (siekalas un kukaiņu indes)
  • dārzenis (koku un zālaugu putekšņi)
  • epidermas (blaugznas un dzīvnieku mati, zivju zvīņas)
  • ārstniecisks
  • pārtika (olas, kafija, šokolāde, medus, citrusaugļi, jūras veltes utt.)
  • rūpnieciskais (fenoli, mentols, skipdars utt.)

Pirmajā saskarē ar alergēnu organisms reaģē, sagatavojot tuklas šūnas un bazofilus, atbrīvojot E klases imūnglobulīnus..

Pēc atkārtotas ieelpošanas, norīšana - alergēna uzsūkšanās caur gļotādām vai ādu un nokļūšana asinīs, bazofīli un tukšās šūnas to atpazīst, noārda un izlaiž asinīs lielu skaitu bioloģiski aktīvu vielu vai iekaisuma mediatoru (histamīns un tamlīdzīgas vielas).

Tā rezultātā attīstās kapilāru spazmas, šķidrās plazmas daļas izdalīšanās no traukiem starpšūnu telpā. Ūdenim ir īpaši viegli iekļūt tajās vietās, kur ir daudz vaļīgu šķiedru:

• plakstiņi, lūpas, seja, kakls
• krūškurvja augšdaļa, rokas
• kājas, dzimumorgāni

Attīstās masveida tūska. Šis mehānisms ir raksturīgāks pieaugušajiem ar nobriedušu imūnsistēmu un alerģisku mantojumu..

Iedzimtais faktors

Noteikts skaits cilvēku vasarnīcas vai dzīvokļa vietā pārmanto šādu komplementa sistēmu, kas, nonākot ķermenī, izraisa imūno reakciju:

• svešas vielas
• infekcijas
• vai pat traumas gadījumā
• vai intensīvs stress

Šīs atbildes rezultātā tiek iznīcināti arī bazofīli un atbrīvoti iekaisuma mediatori. Tad tie paši alergēni provocē Kvinkes tūsku jau pirmajā saskarē ar ķermeni, iepriekš neaktivizējot tuklas šūnas un neizdalot imūnglobulīnu E.

Saskaņā ar šo mehānismu Quincke tūska attīstās maziem bērniem līdz trīs gadu vecumam un personām ar pārāk aktīvu komplementa sistēmu. Visbiežāk šādi viņi reaģē uz kukaiņu un čūsku kodumiem..

Netiešie faktori

Citi faktori, kas veicina Quincke tūskas rašanos, ir:

• endokrīnās sistēmas slimības
• tārpu invāzijas vai parazitāras slimības (skatīt cilvēku tārpu pazīmes)
• dažas iekšējo orgānu slimības

Quincke tūskas simptomi

Uzreiz jāsaka, ka tūska attīstās ārkārtīgi ātri: no ziedputekšņu mākoņa vai izdzertas kafijas tases degunā nokļūstot tikai biedējošam angioneirotiskās tūskas skatienam, var pāriet tikai īsā laika posmā (no vairākām minūtēm līdz pusstundai)..

Pietūkums

Ar jebkuru tūskas lokalizāciju cilvēkam var rasties trauksme vai pat bailes no nāves:

• Pirmkārt, seja un tās daļas uzbriest: plakstiņi, lūpas, vaigi, deguna gals, ausis.
• Tas viss kļūst piepampis, acis sašaurinās līdz plaisām un sāk laistīties.
• Āda kļūst bāla, karsta un saspringta.
• Tūska ir blīva, un tajā gandrīz nepaliek spiediena pēdas.
• Pietūkums var izplatīties arī kaklā un krūšu augšdaļā un vēderā..
• Dažos gadījumos rokas kļūst pietūkušas, pirkstus pārvēršot desās, bet roku aizmuguri - spilvenos.
• Ir zināmi arī kāju un dzimumorgānu, kā arī vēdera ādas tūskas gadījumi.
• Protams, pietūkumam ir dažāda smaguma pakāpe, un daži pacienti izkāpj tikai ar nelielām izskata izmaiņām.

Šīs ir ļoti iespaidīgas, bet ne visbriesmīgākās Kvinkes tūskas pazīmes. Situācija ir daudz sliktāka, kad kopā ar sejas ārējo deformāciju parādās:

• sāpošs kakls
• balss aizsmakums
• riešanas klepus
• elpas trūkums un apgrūtināta elpošana (galvenokārt iedvesma)

Tas norāda, ka tūska ir izplatījusies balsenes mīkstajos audos, ietekmējusi balss saites un jau nolaižas trahejā.

Ja šajā posmā jūs nesākat veikt steidzamus pasākumus, jūs varat viegli redzēt, kā pacients mūsu acu priekšā kļūst zils, zaudē samaņu un līdz nāvei nosmakst. Bet pat šajā posmā nevajadzētu padoties, jo mākslīgā elpošana var nedaudz nospiest elpceļu tūsku sienas, un ātrās palīdzības brigāde, kas ieradusies šajā laikā, veiks visus steidzamos pasākumus un būs laiks saspiest laringoskopa asmeni cietušā kaklā..

Kvinkes tūskas kuņģa-zarnu trakta forma

Tas izpaužas kā akūti ēšanas traucējumi un turpinās ar alerģiska gastrīta parādībām, kurās kuņģa sienai uzbrūk pārtikas alergēni un tajā uzkrājas eozinofīli un bazofīli, kuru iznīcinot rodas asinsvadu spazmas un parādās pietūkums. Līdzīga aina vērojama zarnās..

• Cilvēks sāk ciest no akūtām sāpēm epigastrālajā reģionā vai nabas tuvumā, vēdera sānu daļās.
• Parādās slikta dūša, mēles un aukslēju tirpšana, apēstā ēdiena vemšana, tad pievienojas vaļīgi izkārnījumi

Meningeālās membrānas pietūkums

Tas dod serozā meningīta klīnikai:

• Galvassāpes, bailes no gaismas un skaņas
• Pakauša muskuļu nejutīgums, kura dēļ zodu ir grūti nogādāt krūtīs (skatīt pirmās meningīta pazīmes bērniem un pieaugušajiem)
• Meningoņu sasprindzinājums ar tūsku neļauj gulošajam pacientam pacelt izstiepto kāju bez sāpēm, bet samazinās, kad pacients met galvu vai guļ uz sāniem ar uzliktām kājām (policista suņa vai sprūda poza)..
• Centrālā slikta dūša un vemšana ir bieži, un var rasties krampji.

Par godu profesoram G.I. Kvinks vēlas atzīmēt, ka galveno meningīta diagnostisko (un daļēji terapeitisko) procedūru, kas ļauj ņemt analīzei cerebrospinālo šķidrumu un samazināt tā spiedienu, ko dēvē par muguras krānu, viņš atkal ierosināja.

Locītavu forma

Tūskas locītavas forma noved pie locītavu sinoviālās membrānas bez iekaisuma tūskas, to konfigurācijas izmaiņām un mobilitātes traucējumiem.

Kvinkes tūska ar nātreni

Arī šī kombinācija nav nekas neparasts. Turklāt papildus ādas, gļotādu un zemādas audu pietūkumam uz ādas parādās izsitumi dažāda lieluma pūslīšu veidā, ko papildina nieze vai dedzinoša sajūta (skatīt nātrenes simptomus un cēloņus).

Atkarībā no simptomu ilguma Quincke tūska tiek sadalīta akūtā (līdz sešām nedēļām) un hroniskā (ilgst sešas nedēļas).

Simptomi bērniem

Bērni diezgan bieži cieš no angioneirotiskās tūskas.

• Jo vairāk bērnu zīdaiņa vecumā baro ar mākslīgu pārtiku
• Jo vairāk narkotiku viņi saņem, jo ​​lielāks risks saslimt ar Kvinkes tūsku.
• Mājsaimniecības alerģijas - veļas pulveri, šampūni un vannas putas, auduma mīkstinātāji
• pastiprina ēdiens - agrīna atteikšanās no zīdīšanas un govs piena pārnešana olbaltumvielās (noskaidrojiet, vai ir iespējams dzert pienu bērnam līdz 2 gadu vecumam), pārtika, kas bagāta ar krāsvielām un biezinātājiem
• un medikamenti - antibiotikas jebkura iemesla dēļ, vakcinācija pret visu pasaulē, multivitamīni nesaprot, kāpēc (skat. tabletes imunitātes palielināšanai)

Tā rezultātā Quincke tūskas klīnika var parādīties bērnam pirmajos dzīves mēnešos un pat dienās..

Jaundzimušajiem un bērniem līdz 3-4 gadu vecumam raksturīgāka ir tūskas nealerģiskā daba iedzimtas noslieces un komplementa reakcijas dēļ. Tajā pašā laikā bērna nāve no pēkšņas nāves uz balsenes tūskas fona var sasniegt ceturto daļu no visiem gadījumiem.

• Bērni biežāk nekā pieaugušie reaģē ar kuņģa-zarnu trakta tūskas un meninges simptomu klīnisko ainu
• Bet locītavu sindroms viņiem ir mazāk raksturīgs.
• Kvinkes tūskas alerģiskā forma bērnu praksē bieži parādās kopā ar nātreni vai bronhiālo astmu, savukārt vēdera sāpes šai tūskas formai nav raksturīgas

Balsenes tūska ir visbriesmīgākā pazīme, kuras pirmajās izpausmēs ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Balsenes lūmena sašaurināšanās var iet cauri četriem posmiem, kas ar Kvinkes tūsku ir diezgan izlīdzināti un iekļaujas īsā laika posmā.

• Stenoze 1 grāds joprojām tiek kompensēts un ļauj bērnam elpot bez elpas trūkuma. Bet ar fizisku piepūli jau parādās krūšu kaula augšējās daļas un zonas virs nabas ievilkšana..
• Otrajā pakāpē bērns kļūst bāls, viņa nasolabial reģions kļūst zils, parādās sirdsdarbība. Šajā laikā audi piedzīvo skābekļa badu, smadzenes cieš. Bērns ir nemierīgs, satraukts. Elpošanā piedalās visa krūšu un vēdera muskulatūra.
• Trešā pakāpe ir elpošanas mazspēja (lūpu, pirkstu cianoze, bālums, svīšana). Bērns ar troksni iesūc gaisu, viņam ir grūti ieelpot un izelpot.
• Ceturtā pakāpe faktiski ir nosmakšana ar seklu elpošanu, lēnu sirdsdarbību, letarģiju vai samaņas zudumu.

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

Šajā daļā galvenā uzmanība tiks pievērsta sev un savstarpējai palīdzībai

• Pirmā darbība, kas jāveic Quincke tūskas attīstībā, ir izsaukt ātrās palīdzības komandu. Ja ātrā palīdzība nepārprotami nenonāk, drīzāk nogādājiet vai velciet pacientu uz tuvāko ārstniecības iestādi - pēc otrā vai trešā punkta pabeigšanas velciet.
• Otrais ir antihistamīna zāļu lietošana, kas ir pie rokas (vecumam raksturīgā devā, vēlams zem mēles).
• Ja nav antihistamīna vai citu alerģiju izraisošu zāļu, pieaugušajiem vai pusaudžiem 2–3 pilienu devā ielejiet banālo naftizīnu (deguna pilienus) vai piliniet to degunā.
• Mēs nomierinām pacientu, atveram ventilācijas atveres, atbrīvojam kaklu un krūtis no drēbju pievilkšanas, noņemam rotaslietas (ķēdes, auskarus utt.). Mēs ņemam bērnu uz rokām, mēs nekliedzam un histēriski.
• Ja alergēns ir zināms, ja iespējams, noņemiet to.
• Tūskas vietā uzklājiet aukstu.
• Ja cilvēks ir zaudējis samaņu, veic mākslīgo elpināšanu.
• Pacientu radinieki ar atkārtotu tūsku parasti zina par prednizolonu un spēj paši ievadīt šīs zāles intramuskulāri.

Atcerieties, ka cilvēka dzīve var būt atkarīga no labi koordinētām un saprātīgām darbībām, sākot ar Quincke tūskas attīstības pirmajām minūtēm..

Neatliekamā palīdzība Kvinkes tūskas gadījumā

Ir pienācis laiks kvalificētai medicīniskajai palīdzībai no ātrās palīdzības vai slimnīcas vai klīnikas personāla:

• Pārtraucot kontaktu ar alergēnu
• Kvinkes tūskai zemā asinsspiediena fona gadījumā ir nepieciešama 0,1% adrenalīna šķīduma subkutāna injekcija 0,1-0,5 ml devā
• Glikokortikoīdi (prednizolona himisukcināts 60-90 mg IV vai IM vai deksametazons 8-12 mg IV)
• Antihistamīni: suprastīns 1-2 ml vai klemastīns (tavegils) 2 ml intravenozi vai intramuskulāri

Ar balsenes tūsku:

• Pārtraucot iedarbību uz alergēnu
• Skābekļa ieelpošana
• Sāls šķīdums 250 ml intravenozas pilienveida
• Epinefrīns (epinefrīns) 0,1% -0,5 ml IV
• Prednizolons 120 mg vai deksametazons 16 mg IV
• Ja pasākumi ir neefektīvi, trahejas intubācija. Pirms tam: atropīna sulfāts 0,1% -0,5-1 ml intravenozi, midazolāms (dormicum) 1 ml vai diazepāms (relanium) intravenozi, ketamīns 1 mg uz kg ķermeņa masas intravenozi
• Augšējo elpceļu rehabilitācija
• Viens trahejas intubācijas mēģinājums. Ja to ir neefektīva vai neiespējama - konikotomija (saišu sadalīšana starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem), mākslīgā ventilācija
• Hospitalizācija

Ja nav balsenes tūskas, hospitalizācija ir paredzēta šādām pacientu grupām:

• bērni
• ja Kvinkes tūska attīstās pirmo reizi
• smaga Kvinkes tūskas gaita
• pietūkums ar medikamentiem
• pacienti ar smagām sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu patoloģijām
• personas, kuras iepriekšējā dienā tika vakcinētas ar jebkuru vakcīnu
• nesen ARVI, insults vai sirdslēkme

Angioedēmas ārstēšana

Stacionāros apstākļos alerģijas nomākšanas pasākumi turpinās:

• antihistamīna, glikokortikoīdu iecelšana
• tiek veikta intravenoza infūzijas terapija - lai palielinātu cirkulējošo asiņu daudzumu un filtrētu alergēnus caur nierēm, izmantojot fizioloģisko šķīdumu, proteāzes inhibitorus (counterkal), epsilonaminokapronskābi
• epsilonaminokapronskābe ir indicēta pseidoalerģiskai tūskai, lietojot 2,5-5 g dienā iekšķīgi vai intravenozi.
• tiek izmantota piespiedu diurēze - lasix, furosemīds infūzijas terapijas beigās
• lai samazinātu asinsvadu caurlaidību, var ordinēt Ascorutin
• parādīta arī enterosorbcija (Polyphepan, Aktivētā ogle, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), kuras dēļ zarnās ir saistīti pārtikas alergēni.

Ir jēga minēt datus par jaunākajām tendencēm antialerģisko zāļu jomā, kuras ārstē akūtā Kvinkes tūskas periodā un starp atkārtotas angioneirotiskās tūskas epizodēm..

• Pirmās paaudzes antihistamīni: hlorpirimīns (suprastīns), prometazīns (pipolfēns, diprazīns), fenkarols (hifenadīns), feniramīns (avils), dimetindēns (fenistils), tavegils (klemastīns), mebhidrolīns (omerils, diazolīns) ātri iedarbojas (pēc 15-20) minūtes). Tie efektīvi mazina angioneirotisko tūsku, bet izraisa miegainību, pagarina reakcijas laiku (kontrindicēts autovadītājiem). Darbojas uz H-1 histamīna receptoriem
• Otrā paaudze bloķē histamīna receptorus un stabilizē tuklas šūnas, no kurām histamīns nonāk asinīs. Ketotifēns (zaditen) efektīvi mazina elpceļu spazmas. Tas ir paredzēts angioneirotiskās tūskas kombinācijai ar bronhiālo asmu vai bronhu obstruktīvām slimībām.
• Trešās paaudzes antihistamīni nenomāc centrālo nervu sistēmu, bloķē histamīna receptorus un stabilizē tuklo šūnu sienu:
  • Loratadīns (Clarisens, Claritin)
  • Astemizols (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastīns)
  • Terfenaddīns (teridīns, trexils)
  • Alergodils (Acelastīns)
  • Zyrtec, Cetrin (cetirizīns)
  • Telfāsta (feksofenadīns)
  • (skatīt visu alerģijas tablešu sarakstu).

Zāļu izvēle tiek veikta ar šādām vēlmēm:

• Bērniem līdz viena gada vecumam: Fenistil
• 12 mēneši līdz četri gadi: Loratadīns, Cetirizīns
• Pieci līdz divpadsmit: cetirizīns, Loratadīns, Terfenadīns, Astemizols
• Grūtniecēm: Astemizols, Loratadīns, Telfasts
• Zīdīšanas laikā: feniramīns un klemastīns
• Ar aknu patoloģijām: tāpat kā bērniem
• Nieru mazspējas gadījumā: tāpat kā grūtniecēm

Tādējādi Quincke tūsku, kuras simptomi un ārstēšana ir aprakstīti iepriekš, ir vieglāk novērst nekā apturēt. Profilakses nolūkos ir ieteicams samazināt mājsaimniecības un pārtikas alergēnu skaitu, mēģināt izvairīties no nevajadzīgām zālēm, un pirmajās alerģisko reakciju izpausmēs (dermatīts, nātrene, sezonāls rinīts, konjunktivīts vai bronhiālā astma) sazinieties ar alerģistu.

Pirmā palīdzība Kvinkes tūskas gadījumā

Dažos gadījumos alerģijas izpausmes nopietni apdraud cilvēka dzīvību. Šādām bīstamām ķermeņa reakcijām uz alerģisku kairinātāju ir angioneirotiskā tūska vai, kā to sauc arī, Kvinkes tūska, kuras pirmā palīdzība tiek sniegta nekavējoties.

Patoloģijas izpausmes visbiežāk notiek ātri: dažu minūšu laikā rodas vietēja ādas, gļotādu un dziļo ādas slāņu tūska. Ir bijuši gremošanas trakta, smadzeņu apvalka un locītavu audu pietūkuma gadījumi.

Tā rezultātā tiek traucēta daudzu ķermeņa orgānu un sistēmu darbība, kas var izraisīt visbīstamākās patoloģijas izpausmes: balsenes tūsku un anafilaktisko šoku..

Daudziem pacientiem pietūkuma izpausmi papildina izsitumi, kas izskatās kā sarkani plankumi ar nevienmērīgām malām un blisteriem uz tiem..

Visu vecumu cilvēki ir uzņēmīgi pret patoloģiskām reakcijām. Tomēr to visbiežāk reģistrē sievietēm un bērniem..

Ar angioneirotisko tūsku reakcijas ilgums visiem pacientiem ir atšķirīgs: no 5-10 minūtēm līdz 24 stundām. Šajā gadījumā patoloģijas attīstība var notikt trīs virzienos:

• Simptomi pamazām izzūd;
• Izpausmju samazināšana ar mainīgiem recidīviem;
• Simptomi strauji saasinās, izraisot šoku, nosmakšanu un galu galā pacienta nāvi.

Jebkurā notikumu attīstībā izšķiroša nozīme ir pirmās palīdzības sniegšanai Kvinkes tūskas gadījumā. Galu galā ķermeņa reakcija ar šo patoloģiju ir neparedzama..

Provocējoši faktori

Tūskas attīstību var izraisīt divi faktori:

1. Ķermeņa reakcija uz alergēnu;
2. Augsta asinsvadu sienu caurlaidība ģenētiski noteiktas asins olbaltumvielu sistēmas pazīmes dēļ (kompliments).

Alergēna izraisītas tūskas gadījumā organisms reaģē uzreiz.

Faktori, kas izraisa pietūkumu, ir visu veidu alergēni, kurus var iedalīt 2 grupās:

• Baktēriju;
• Vīrusu;
• Sēnes.

• Putekļi;
• Kukaiņu indes;
• Dzīvnieku matu un zivju svari;
• Zāles;
• Pārtikas produkti;
• Rūpnieciskās vielas.

Pirmā iedarbība uz alergēnu beidzas samērā labi: organisms sāk atbrīvot E klases imūnglobulīnus, sagatavojot tuklas šūnas un bazofilus.

Atkārtoti iedarbojoties uz stimulu, sagatavotās šūnas sadalās, atbrīvojot iekaisuma mediatorus asinīs. Tiem ir spazmojoša iedarbība uz kapilāriem, kuru dēļ asinsvados esošais plazmas šķidrums nonāk telpā starp šūnām.

Ūdenim visvieglāk nokļūt vietās, kas piepildītas ar vaļīgām šķiedrām: seju, plaukstām, krūšu augšdaļu, pēdām, dzimumorgāniem. Tā rezultātā uz šīm ķermeņa daļām attīstās plaša tūska..

Visbiežāk Quincke tūska šādā veidā attīstās pieaugušajiem, kuriem ir izveidojusies imūnsistēma..

Ģenētiskā predispozīcija izpaužas deformētā komplementa sistēmā. Tas izraisa bazofilu un tuklo šūnu ražošanu jau no pirmās saskares ar alergēnu. Turklāt patoloģijas attīstība ir iespējama pat ar ievainojumiem vai smagu stresu..

Šī tūskas attīstība bieži notiek arī zīdaiņiem no trīs gadu vecuma..

Kvinkes tūsku izraisa vēl vairāki provocējoši faktori:

• Endokrīnās sistēmas slimības;
• Dažas iekšējo orgānu patoloģijas;
• Slimības, ko izraisa tārpi vai parazīti.

Tipiski simptomi

Ņemot vērā patoloģijas straujo attīstību, pēc iespējas ātrāk jāsniedz pirmā palīdzība Kvinkes tūskas gadījumā. Tās nodrošināšanas pamats ir simptomatoloģija, kas nedaudz atšķirsies atkarībā no pietūkuma lokalizācijas.

Tipiskas slimības izpausmes:

• Parādītajai tūskai ir ļoti blīva struktūra, kurā āda, nospiežot, tai pretojas (šķidrums, kas izraisīja tūsku, satur daudz olbaltumvielu);
• Āda ir tik saspringta, ka pacients tajās izjūt dedzinošu sajūtu un sāpes;
• Palpējot tūskas zonu, cilvēks jūt sāpes;
• Uzpampusi āda nemaina dabisko krāsu;
• Kad tiek bojāta elpošanas sistēmas gļotāda, āda vispirms kļūst sarkana, un, attīstoties pietūkumam, tā iegūst zilganu nokrāsu;
• Ja tūsku papildina nātrene, pacientu nomoka nieze, tūskas vietā parādās izsitumi, deguns kļūst aizlikts un konjunktīvas iekaisums.

Galvenās šī stāvokļa izpausmes dažādās lokalizācijās, kā arī to īpašības ir norādītas tabulā.

Bērna tūskas izpausmēm nepieciešams tūlītējs izsaukums pie ārstiem, jo ​​zīdaiņi ir vairāk pakļauti tūskas izplatībai balsenes zonā nekā pieaugušie.

Šajā gadījumā tūska, kas sašaurinās balseni, iziet 4 strauji attīstošus posmus.

Neatliekamā palīdzība Quincke tūskas nodrošināšanai jāveic jebkurā patoloģijas attīstības stadijā.

Pirmā palīdzība

Tā kā patoloģiskas tūskas attīstība notiek ātri, pirms medicīnas personāla ierašanās ir svarīgi skaidri zināt, ko darīt ar Kvinkes tūsku..

Pirmā un vissvarīgākā darbība šajā situācijā ir ātrās palīdzības brigādes izsaukšana. Patiešām, jebkurā brīdī var sākties zibenīga nosmakšanas attīstība.

Jūs varat palīdzēt pacientam ar Kvinkes tūsku mājās, veicot šādas darbības:

• Ja tiek identificēts alergēns, kas izraisīja reakciju, novērsiet tā iedarbību;
• Nodrošināt svaiga gaisa brīvu apriti;
• Atlaidiet vai noņemiet pacientam visu presējošo apģērbu;
• Stādīt pacientu. Ja bērnam rodas pietūkums, tas jānēsā uz rokām tā, lai mugura paliktu taisna;
• Ielieciet ledu uz vietas, kur ir izveidojies pietūkums;
• Ja reakcija notika pēc zāļu injicēšanas, injekcijas vieta jāpārklāj arī ar ledu (šis pasākums neļaus alergēnam ātri izplatīties caur asinsriti);
• Pēc kukaiņu koduma izmantojiet žņaugu tieši virs indes iespiešanās vietas;
• Instilēt vazokonstriktora pilienus degunā;
• Dzert jebkuru pieejamo antihistamīna līdzekli;
• Ar Quincke tūsku bērniem, kas vecāki par trim gadiem, kā arī pieaugušiem pacientiem, tiek nodrošināta bagātīga sārmainā šķidruma uzņemšana: Borjomi vai ūdens šķīdums ar soda proporcijās 1 g uz puslitru ūdens;
• Dodiet dzert jebkuru adsorbējošu līdzekli (piemēram, aktīvo ogli ar tabletes ātrumu uz kilogramu svara).

Ārkārtas aprūpe Quincke tūskas gadījumā tiek nodrošināta ar attīstošu balsenes tūsku. Šajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez zāļu lietošanas..

Lietojiet hormonālos medikamentus, kas jāievada intramuskulāri:

• Prednizolons. Bērniem devu aprēķina, pamatojoties uz svaru: 2 mg uz kg ķermeņa svara. Pieaugušiem pacientiem ievada 300 mg zāļu;
• Deksametazons. Zīdaiņiem šīs zāles lieto ārkārtējos gadījumos, jo devai jābūt ļoti precīzi aprēķinātai (0,166665 mg uz kg svara). Pieaugušajiem jāievada 60 mg zāļu.

Ja pietūkums ir izplatījies uz gremošanas traktu, mēli vai balseni, kuņģa skalošana ir aizliegta.!

Dzīvību glābjošas zāles

Sagatavoties Kvinkes tūskas izpausmēm ir diezgan grūti, jo tās izpausmes rodas ātri un pēkšņi.

Tomēr pacientiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, un mazuļu vecākiem, kuriem ir bijuši alerģijas uzbrukumi, vienmēr jābūt līdzi noteiktiem medikamentiem..

Jebkurā mājas aptieciņā nepieciešamo zāļu saraksts:

• "Adrenalīns" 0,1%. Pielieto ar strauju tūskas un zema asinsspiediena attīstību;
• "Prednizolons". Veicina elpošanas sistēmas funkciju atjaunošanu pēc balsenes tūskas;
• Suprastīns. Noņem histamīnus;
• "Rinostop" vai citi deguna pilieni, kuriem ir vazokonstriktors efekts;
• Aktivētā ogle.

Viņu klātbūtne un savlaicīga lietošana palīdzēs ne tikai savlaicīgi novērst tūskas briesmīgās sekas, bet dažos gadījumos glābt dzīvības..

Kvinkes tūska

Kvinkes tūska ir akūts ādas, gļotādu un zemādas tauku pietūkuma stāvoklis, kas rodas alerģiskas reakcijas rezultātā, ko papildina histamīna ražošana un asinsvadu iekaisums..

Visbiežāk Quincke tūskas simptomi pieaugušajiem parādās uz sejas, izplatoties uz rīkles un balsenes gļotādu. Var tikt ietekmēti arī iekšējie orgāni, smadzeņu apvalks, locītavas..

Tūska attīstās ārkārtīgi ātri un tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Kas tas ir?

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska, milzu nātrene, troferoturotiskā tūska, angioneirotiskā tūska) ir pēkšņa akūta ķermeņa alerģiska reakcija, kurai raksturīga masīva gļotādu, ādas un zemādas tauku audu tūska..

Kvinkes tūska parasti attīstās kaklā, ķermeņa augšdaļā, sejā, pēdu aizmugurē un / vai rokās. Daudz retāk ietekmē iekšējos orgānus, locītavas un smadzeņu membrānas.

Šī patoloģiskā izpausme var attīstīties pilnīgi jebkurai personai, bet visbiežāk tā notiek jaunām sievietēm un bērniem..

Klasifikācija

Vienlaicīgi ir vairākas AO klasifikācijas, un katra no tām ir balstīta uz jebkuru vienu kritēriju. Tātad visā kursā slimība tiek sadalīta akūtā (ilgst mazāk nekā 6 nedēļas) un hroniskā (vairāk nekā 6 nedēļas). Ar nātrenes klātbūtni uzbrukuma laikā - kombinētai (ar izsitumiem, niezi utt.) Un izolētai angioneirotiskajai tūskai.

Tomēr vispilnīgāko klasifikāciju uzskata rašanās mehānisms:

• iedzimta angioneirotiskā tūska, kas saistīta ar ģenētiski noteiktu un neregulētu komplementa sistēmu - vielu komplekss, kas tieši atbild par alerģijām;
• iegūta angioneirotiskā tūska, kurā imūnsistēmas traucējumu, infekciju, limfoproliferatīvo slimību dēļ tiek iegūta papildsistēmas disregulācija;
• angioneirotiskā tūska, ko izraisa ilgstoša vienas no antihipertensīvo zāļu kategorijām - AKE inhibitori;
• tūska, ko izraisa paaugstināta jutība pret noteiktām vielām - zālēm, pārtiku, kukaiņu indi utt.;
• tūska, kas saistīta ar dažādu orgānu infekcijām;
• Kvinkes tūska autoimūno slimību dēļ.

Visizplatītākās ir 2 angioedēmas formas - iedzimta un alerģiska:

Kvinkes tūskas cēloņi

Alerģiskas tūskas pamatā ir alerģiska antigēna-antivielu reakcija. Iepriekš sensibilizētā organismā izdalījušās bioloģiski aktīvās vielas - mediatori (histamīns, kinīni, prostaglandīni) izraisa lokālu kapilāru un vēnu paplašināšanos, palielinās mikrovada caurlaidība un attīstās audu tūska. Alerģiskas tūskas cēlonis var būt konkrētu pārtikas produktu (olu, zivju, šokolādes, riekstu, ogu, citrusaugļu, piena), zāļu un citu alergēnu (ziedu, dzīvnieku, kukaiņu kodumi) iedarbība..

Pacientiem ar nealerģisku Quincke tūsku šo slimību izraisa iedzimtība. Mantošana ir dominējošā. Pacientu serumā tiek pazemināts C-esterāzes inhibitoru un kallikreīna līmenis. Tajā pašā laikā Kvinkes tūska, līdzīga alerģiskajai tūskai, attīstās tādu vielu ietekmē, kas izraisa histamīna veidošanos - tiem pašiem alergēniem. Tūska attīstās sensibilizētā ķermenī specifisku alergēnu ietekmē: ziedi, dzīvnieki, pārtika, zāles, kosmētika vai nespecifiski: stress, intoksikācija, infekcija, hipotermija.

Predisponējoši faktori var būt aknu, vairogdziedzera (īpaši ar samazinātu funkciju) slimības, kuņģa, asins slimības, autoimūnas un parazitāras slimības. Bieži vien šajā gadījumā slimība iegūst hronisku atkārtotu gaitu..

Dažos gadījumos Quincke tūskas cēloni nevar noteikt (tā sauktā idiopātiskā tūska).

Simptomi un pirmās pazīmes

Galvenie un pirmie Quincke tūskas simptomi bērniem un pieaugušajiem ir tūskas rašanās vietās ar attīstītiem zemādas audiem - uz lūpām, plakstiņiem, vaigiem, mutes gļotādā..

Tas nemaina ādas krāsu. Nav niezes. Tipiskos gadījumos tas pazūd bez pēdām pēc dažām stundām (līdz 2-3 dienām). Tūska var izplatīties uz balsenes oderi, kas var izraisīt elpošanas grūtības. Tajā pašā laikā ir balss aizsmakums, riešana klepus, elpas trūkums (vispirms izelpas, tad ieelpas), trokšņaina elpošana, hiperēmiska seja, pēc tam strauji kļūst bāla. Notiek hiperkapniska koma, un tad var iestāties nāve. Ir arī slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, palielināta peristaltika.

Angioneirotiskā tūska no parastās nātrenes atšķiras tikai ar ādas bojājuma dziļumu. Jāatzīmē, ka nātrenes un angioneirotiskās tūskas izpausmes var notikt vienlaicīgi vai pārmaiņus.

Kā izskatās Kvinkes tūska: foto

Fotoattēlā jūs varat redzēt, kā Quincke tūska izpaužas pieaugušajiem un bērniem:

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

Šajā daļā galvenā uzmanība tiks pievērsta sev un savstarpējai palīdzībai

1. Pirmā darbība, kas jāveic Quincke tūskas attīstībā, ir izsaukt ātrās palīdzības komandu. Ja ātrā palīdzība nepārprotami nenonāk, drīzāk nogādājiet vai velciet pacientu uz tuvāko ārstniecības iestādi - pēc otrā vai trešā punkta pabeigšanas velciet.
2. Piešķiriet antihistamīnu (fenkarolu, diazolīnu, difenhidramīnu). Injicējamās antihistamīna formas ir efektīvākas, jo ir iespējams, ka attīstās kuņģa-zarnu trakta tūska un tiek traucēta vielu uzsūkšanās. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams lietot 1 - 2 zāļu tabletes, ja nav iespējams veikt injekciju. Zāles atvieglos reakciju un atvieglos stāvokli pirms ātrās palīdzības ierašanās.
3. Ja nav antihistamīna vai citu alerģiju izraisošu zāļu, pieaugušajiem vai pusaudžiem 2–3 pilienu devā ielejiet banālo naftizīnu (deguna pilienus) vai piliniet to degunā.
4. Mēs nomierinām pacientu, atveram ventilācijas atveres, atbrīvojam kaklu un krūtis no drēbju pievilkšanas, noņemam rotaslietas (ķēdes, auskarus utt.). Mēs ņemam bērnu uz rokām, mēs nekliedzam un histēriski.
5. Ja alergēns ir zināms, ja iespējams, noņemiet to.
6. Tūskas vietā uzklājiet aukstu.
7. Ja cilvēks ir zaudējis samaņu, veic mākslīgo elpināšanu.
8. Pacientu radinieki ar atkārtotu tūsku parasti zina par prednizolonu un spēj paši ievadīt šīs zāles intramuskulāri.

Atcerieties, ka cilvēka dzīve var būt atkarīga no labi koordinētām un saprātīgām darbībām, sākot ar Quincke tūskas attīstības pirmajām minūtēm..

Neatliekamā palīdzība Kvinkes tūskas gadījumā

Ir pienācis laiks kvalificētai medicīniskajai palīdzībai no ātrās palīdzības vai slimnīcas vai klīnikas personāla:

1. Kontakta ar alergēnu izbeigšana;
2. Quincke tūska uz zema asinsspiediena fona prasa 0,1% adrenalīna šķīduma subkutānu injekciju 0,1-0,5 ml devā;
3. Glikokortikoīdi (60–90 mg prednizolona himisukcināta ievada intravenozi vai intramuskulāri vai deksametazons 8–12 mg intravenozi);
4. Antihistamīni: suprastīns 1-2 ml vai klemastīns (tavegils) 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.

Ar balsenes tūsku:

1. Alerģijas iedarbības pārtraukšana;
2. Skābekļa ieelpošana;
3. Sāls šķīdums 250 ml intravenozi;
4. Epinefrīns (epinefrīns) 0,1% -0,5 ml intravenozi;
5. Prednizolons 120 mg vai deksametazons 16 mg IV;
6. Ja pasākumi ir neefektīvi, trahejas intubācija. Pirms tam: atropīna sulfāts 0,1% -0,5-1 ml intravenozi, midazolāms (dormicum) 1 ml vai diazepāms (relanium) 2 ml intravenozi, ketamīns 1 mg uz kg svara intravenozi;
7. Augšējo elpceļu rehabilitācija;
8. Viens trahejas intubācijas mēģinājums. Ja to ir neefektīvi vai neiespējami veikt - konikotomija (saišu sadalīšana starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem), plaušu mākslīgā ventilācija;
9. Hospitalizācija.

Ja nav balsenes tūskas, hospitalizācija ir paredzēta šādām pacientu grupām:

• bērni;
• ja Kvinkes tūska attīstījās pirmo reizi;
• smaga Kvinkes tūskas gaita;
• pietūkums ar medikamentiem;
• pacienti ar smagām sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu patoloģijām;
• personas, kuras iepriekšējā dienā tika vakcinētas ar jebkuru vakcīnu;
• nesen ARVI, insults vai sirdslēkme.

Ārstēšana mājās

Quincke tūskas ārstēšana ārpus akūtas stadijas mājās ietver:

1. Pilnīga pacienta kontakta ar noteiktu alergēnu izslēgšana, ja tūskas cēlonis attīstās kā alerģiska reakcija ar nātrenes simptomiem..
2. Īsi hormonu kursi, kas īslaicīgi "bloķē" imūnsistēmas, prednizolona, ​​deksazona, deksametazona reakcijas. Prednizolons. Pieaugušie - līdz 300 mg, jaundzimušie aprēķina devu pēc formulas 2 - 3 mg uz kg ķermeņa svara zīdainim, bērniem vecumā virs viena gada un skolēniem no 7 gadu vecumam vienā un tajā pašā devā. Deksametazons pieaugušajiem - 60 - 80 mg, maziem pacientiem - stingri aprēķinātās devās pēc svara: 0,02776 - 0,166665 mg uz kilogramu.
3. Preparāti nervu sistēmas stiprināšanai (kalcijs, askorbīnskābe).
4. Vitamīnu kompleksi, Ascorutin asinsvadu caurlaidības samazināšanai, gammaglobulīni.
5. Histamīna H1 receptoru blokatoru (antialerģisku) lietošana, lai samazinātu uzņēmību pret alergēnu un bloķētu turpmāku histamīna ražošanu. Sākotnējā periodā Suprastin, difenhidramīnu, Pipolfen, Tavegil lieto intramuskulāri, pārejot uz antialerģisku zāļu lietošanu tabletēs Zyrtec, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.

• Suprastīns: pieaugušie vidēji 40 - 60 mg, ņemot vērā faktu, ka deva uz kilogramu ķermeņa svara nevar būt lielāka par 2 mg. Bērni: no 1 līdz 12 mēnešiem: 5 mg; No 12 mēnešiem līdz 6 gadiem: 10 mg; no 6 līdz 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifēns (izņemot grūtnieces) ir norādīts kā efektīvs pretalerģisks līdzeklis bronhu tūskas un spazmas kombinācijā, kas bieži rodas ar tūsku pacientiem ar astmu vai elpceļu obstrukciju (obstrukciju). Pieaugušie 1 - 2 mg 2 no rīta un vakarā. Bērni no 3 gadu vecuma - 1 mg (5 ml sīrupa); no sešiem mēnešiem līdz 3 gadiem - 0,5 mg (2,5 ml) no rīta un vakarā. Ārstēšana tiek veikta 2 līdz 4 mēnešu laikā.

Tūskas gadījumā uz niezošu izsitumu un pūslīšu fona viņi papildus lieto:

• Ranitidīns, Cimetidīns, Famotidīns - zāles, kas nomāc histamīna H2 receptorus;
• tā sauktie kalcija kanālu blokatori (20-60 mg Nifedipīna dienā);
• leikotriēna receptoru antagonisti (Montelukasts, 10 mg dienā).

Ārstējot iedzimtu angioneirotisko tūsku, pastāv būtiskas atšķirības no standarta Quincke tūskas ārstēšanas shēmas. Kortikosteroīdi un antialerģiski līdzekļi ir pilnīgi bezjēdzīgi, kas pacientam nepalīdzēs, un nepareiza savlaicīgas neatklātas iedzimtas izcelsmes angioneirotiskās tūskas ārstēšana visbiežāk noved pie pacienta nāves.

Galvenais atbalsts ir vērsts uz deficīta novēršanu un C-1 inhibitora ražošanas palielināšanu. Vairumā gadījumu izmantojiet:

• plazmas infūzija;
• traneksāmu vai aminokapronskābes intravenoza ievadīšana;
• Danazols dienas devā 800 mg, Stanozolols 12 mg;
• ilgstošai profilaksei e-aminokapronskābe tiek nozīmēta dienas devā 1 - 4 grami, regulāri kontrolējot asins recēšanu (divas reizes mēnesī). Danazols 100 - 600 mg dienā.

Diēta un uzturs

Diēta Quincke edēmai tiek izstrādāta, ņemot vērā vairākus pamatprincipus:

1. Izstrādājot diētas ēdienkarti pacientam ar angioneirotisko tūsku, jāvadās pēc eliminācijas principa. Citiem vārdiem sakot, no pacienta ēdienkartes ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas var izraisīt tiešu vai krustenisku alerģisku reakciju. Uztura izvēlnē nedrīkst būt pārtikas produkti ar augstu amīnu saturu, ieskaitot histamīnu, pārtikas produktus ar paaugstinātu sensibilizējošu īpašību. Produktiem, ja iespējams, jābūt dabīgiem, tajos nedrīkst būt sintētiskas pārtikas piedevas.
2. Barojošā diēta ir rūpīgi jāpārdomā, pareizi jāaizstāj no tās izslēgtie produkti. Tas ļaus optimāli pielāgot izvēlnes kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu..
3. Trešais princips ir "funkcionalitātes" princips. Produktiem vajadzētu būt izdevīgiem, veicināt veselības uzturēšanu un veicināšanu.

Ja jūs ievērosiet uztura terapijas ieteikumus un noteikumus, tiks novērota pozitīva dinamika. Tomēr diētas terapija kļūst par visnepieciešamāko, atbilstošāko un efektīvāko pasākumu, kad noteikts pārtikas produkts darbojas kā alergēns..

Visizplatītākie pārtikas produkti, kas var izraisīt "patiesas" un pseidoalerģiskas reakcijas, ir:

• Zivis un jūras veltes, vistas un olas, soja, piens, kakao, zemesrieksti bieži izraisa patiesas alerģiskas reakcijas. Starp augu pārtikas produktiem visvairāk alergēnu ir tomāti, spināti, banāni, vīnogas un zemenes..
• Pseidoalerģiskas reakcijas var izraisīt tie paši pārtikas produkti kā patiesās alerģijas. Sarakstā varat pievienot šokolādi, garšvielas, ananāsus.
• Ēdienkartē ir jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur biogēnos amīnus un histamīnu. Tās ir zivis (mencas, siļķes, tunzivis) un vēžveidīgie, siers, olas, spināti, rabarberi, tomāti, skābēti kāposti. Alerģijas slimniekiem vajadzētu izvairīties no vīna.
• No ēdienkartes jāizslēdz produkti, kas satur slāpekli saturošus ekstrakcijas savienojumus. Tie ir pākšaugi (lēcas, pupas, zirņi), melnā tēja, kafija un kakao, buljoni, sautēti un cepti gaļas un zivju ēdieni..

Sintētiskās pārtikas piedevas bieži izraisa alerģiju un tūsku. Starp tiem ir konservanti (sulfīti, nitrīti, benzoskābe un tās atvasinājumi uc) un krāsvielas (tartrazīns, amarants, azorubīns, eritrozīns uc), aromatizētāji (mentols, vaniļa, krustnagliņas un kanēlis, glutamāti) un garšas stabilizatori..

Komplikācijas un sekas

Kā minēts iepriekš, Kvinkes tūskas visbīstamākā komplikācija, kas ietekmē balseni vai traheju, ir asfiksija, kas izraisa komu un, iespējams, invaliditāti vai nāvi..

Ja tūska ir lokalizēta kuņģa-zarnu traktā, tad ir iespējama komplikācija peritonīta formā, kā arī var novērot zarnu kustīgumu un dispepsijas traucējumu palielināšanos. Urogenitālās sistēmas bojājuma gadījumā komplikācija var izpausties ar akūta cistīta simptomiem un urīna aiztures attīstību..

Vislielākās bažas rada sejas pietūkums, jo, ja tie ir klāt, pastāv smadzeņu vai to membrānu bojājumu iespējamība, ko papildina labirinta sistēmu parādīšanās un meninges simptomi - tas viss rada tiešus draudus dzīvībai..

Profilakse un prognoze

Kvinkes patoloģijas iznākums būs atkarīgs no tūskas izpausmes pakāpes, neatliekamās palīdzības savlaicīguma. Piemēram, balsenes alerģiskas reakcijas gadījumā, ja nav ātras ārstēšanas, iznākums var būt letāls. Ja slimība atkārtojas un sešus mēnešus to papildina nātrene, tad 40% pacientu patoloģija tiks novērota vēl 10 gadus, un 50% pacientu ilgstoša remisija notiek pat bez profilaktiskas ārstēšanas. Iedzimtais angioneirotiskās tūskas veids atkārtosies visu mūžu.

Pareizi izvēlēta profilaktiska, atbalstoša ārstēšana, kas ievērojami samazina patoloģijas vai komplikāciju rašanās varbūtību, palīdzēs izvairīties no recidīva. Pasākumi Kvinkes reakcijas novēršanai ir atkarīgi no patoloģijas veida:

1. Ja anamnēzē ir alerģiska ģenēze, tad ir svarīgi ievērot uztura uzturu, izslēgt potenciāli bīstamus medikamentus.
2. Ja bija iespējams atpazīt iedzimtu angioneirotisko tūsku, jāizvairās no vīrusu infekcijām, traumām, AKE inhibitoriem, stresa situācijām, estrogēnu saturošām zālēm.

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska). Cēloņi, simptomi, fotogrāfijas, neatliekamā pirmā palīdzība, ārstēšana.

Imūnās sistēmas stāvoklis un Kvinkes tūskas attīstības mehānisms

Lai saprastu iedzimtas angioneirotiskās tūskas rašanās cēloni un mehānismu, nepieciešams izjaukt vienu no imūnsistēmas sastāvdaļām. Tas ir par komplimentu sistēmu. Komplementa sistēma ir svarīga gan iedzimtas, gan iegūtas imunitātes sastāvdaļa, kas sastāv no olbaltumvielu struktūru kompleksa.

Komplementa sistēma ir iesaistīta imūnās atbildes ieviešanā un ir paredzēta, lai pasargātu ķermeni no ārvalstu aģentu darbības. Turklāt komplementa sistēma ir iesaistīta iekaisuma un alerģiskās reakcijās. Komplementa sistēmas aktivizēšana noved pie bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna utt.) Izdalīšanās no specifiskām imūno šūnām (bazofiliem, tukšajām šūnām), kas savukārt stimulē iekaisuma un alerģisku reakciju..

To visu papildina vazodilatācija, to caurlaidības palielināšanās pret asins komponentiem, asinsspiediena pazemināšanās, dažādu izsitumu un tūskas parādīšanās. Komplementa sistēmu regulē specifiski fermenti, no kuriem viens ir C1 inhibitors. To daudzums un kvalitāte nosaka Kvinkes tūskas attīstību. Ir zinātniski pierādīts, ka C1 inhibitora trūkums ir galvenais iedzimtas un iegūtas Kvinkes tūskas attīstības iemesls. Pamatojoties uz tā funkciju, C1 inhibitoram jānomāc un jākontrolē komplementa aktivācija. Kad ar to nepietiek, notiek nekontrolēta komplimenta aktivizēšana un no konkrētām šūnām (tukšajām šūnām, bazofiliem) tiek veikta masīva bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, kas iedarbina alerģiskas reakcijas mehānismus (bradikinīns, serotonīns, histamīns utt.). Galvenais tūskas cēlonis ir bradikinīns un histamīns, kas paplašina asinsvadus un palielina asinsvadu caurlaidību asins šķidrumā..

Alerģiskas Kvinkes tūskas gadījumā attīstības mehānisms ir līdzīgs anafilaktiskai reakcijai. skatīt anafilakses attīstības mehānismu

Tūskas veidošanās mehānisms

Tūska rodas dziļajos slāņos, zemādas taukaudos un gļotādās vazodilatācijas (venulu) rezultātā un palielinot to caurlaidību asins šķidrajam komponentam. Tā rezultātā audos uzkrājas intersticiāls šķidrums, kas nosaka tūsku. Asinsvadu paplašināšanās un to caurlaidības palielināšanās notiek bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna uc) izdalīšanās rezultātā saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem mehānismiem (komplementa sistēma, anafilakses attīstības mehānisms).

Jāatzīmē, ka Kvinkes tūskas un nātrenes attīstības process ir līdzīgs. Tikai ar nātreni vazodilatācija notiek ādas virsmas slāņos.

Kvinkes tūskas cēloņi

Galvenie faktori, kas provocē iedzimtas Quincke tūskas izpausmi:

• Emocionālais un fiziskais stress
• Infekcijas slimības
• Traumas
• Ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot zobārstniecības procedūras
• Menstruālais cikls
• Grūtniecība
• Kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur estrogēnus

Šādas slimības veicina iegūtās Kvinkes tūskas izpausmi:

• Hroniska limfoleikoze
• Ne-Hodžkina limfoma
• Limfosarkoma
• Mieloma
• Primārā krioglobulinēmija
• Limfocitārā limfoma
• Valdenstrēma makroglobulinēmija

Visas šīs slimības veicina C1 inhibitora līmeņa pazemināšanos un palielina nekontrolētas komplementa aktivācijas iespēju, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas..

Ar angioneirotisko tūsku, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, slimības attīstība ir balstīta uz noteikta fermenta (angiotenzīna II) līmeņa pazemināšanos, kas savukārt izraisa bradikinīna līmeņa paaugstināšanos. Un attiecīgi tas noved pie tūskas. AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), zāles galvenokārt lieto asinsspiediena kontrolei. Pēc šādu zāļu lietošanas Quincke tūskas simptomi neparādās nekavējoties. Vairumā gadījumu (70-100%) tie parādās pirmajā ārstēšanas nedēļā ar šīm zālēm..

Alerģiskas Kvinkes tūskas cēloņus skat. Anafilakses cēloņi

Angioneirotiskās tūskas veidi

Skats	Attīstības mehānisms un raksturojums	Ārējās izpausmes
Iedzimta Kvinkes tūska	Atkārtots pietūkums jebkurā ķermeņa daļā bez stropiem; Quincke tūskas gadījumi ģimenē; sākums bērnībā; pubertātes pasliktināšanās.
Iegūta Kvinkes tūska	Tas attīstās pusmūža cilvēkiem, tas izpaužas arī bez nātrenes. Ģimenē nav Kvinkes tūskas gadījumu.
Quincke tūska, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu	Tas notiek jebkurā ķermeņa daļā, biežāk sejā, un tam nav pievienota nātrene. Pirmo reizi attīstās 3 mēnešus ilgas ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem.
Alerģiska Quincke tūska	Tas bieži attīstās vienlaikus ar nātreni un to papildina nieze, un tas bieži ir anafilaktiskas reakcijas sastāvdaļa. Uzbrukumu izraisa alergēna iedarbība. Tūskas kursa ilgums ir vidēji 24-48 stundas.
Kvinkes tūska bez atrastiem cēloņiem (idiopātiska)	Uz vienu gadu 3 Kvinkes tūskas epizodes bez skaidra iemesla. Sievietēm tas attīstās biežāk. Nātrene notiek 50% gadījumu.

Kvinkes tūskas simptomi, foto

Kvinkes tūskas vēstītāji

Kvinkes tūskas vēstītāji: tirpšana, dedzināšana tūskas zonā. Ir
35% pacientu pirms tūskas vai tās laikā uz stumbra vai ekstremitāšu ādas kļūst sārta vai sarkana.

Lai tiktu galā ar Kvinkes tūskas simptomiem, jums jāsaprot, ka simptomu izskats un to īpašības ir atšķirīgas atkarībā no tūskas veida. Tātad Quincke tūska ar anafilaktisko šoku vai citu alerģisku reakciju atšķirsies no iedzimtas vai iegūtas Quincke tūskas epizodes. Apsveriet simptomus atsevišķi katram Quincke tūskas veidam.

Tūskas veids	Simptomi
	Tūskas sākums un ilgums	Izskata vieta	Tūska raksturīga	Iespējas:
Alerģiska Quincke tūska	No dažām minūtēm līdz stundai. Parasti pēc 5-30 minūtēm. Process ir atļauts pēc dažām stundām vai 2-3 dienām.	Biežāk sejas un kakla zona (lūpas, plakstiņi, vaigi), apakšējās un augšējās ekstremitātes, dzimumorgāni. Pietūkums var rasties jebkurā ķermeņa vietā.	Tūska ir blīva, pēc spiediena neveido bedres. Tūska ir bāla vai nedaudz sarkana.	Vairumā gadījumu, ko papildina nātrene, niezoši izsitumi.
Kvinkes tūska ir iedzimta un iegūti, kā arī saistīti ar AKE inhibitoru lietošanu,	Tūska vairumā gadījumu attīstās 2-3 stundu laikā un pazūd 2-3 dienu laikā, bet dažiem pacientiem tā var būt līdz 1 nedēļai.	Pietūkums biežāk parādās acu, lūpu, mēles, dzimumorgānu rajonā, bet var parādīties jebkurā ķermeņa daļā.	Tūska bieži ir bāla, saspringta, nav niezes un apsārtuma, pēc spiediena nav palikušas bedres.	Nav pievienota nātrene.
Kvinkes tūska bez atrastiem iemesliem	Skatīt alerģisku Quincke tūsku			Nātrene notiek 50% gadījumu

Kvinkes tūskas simptomi atkarībā no rašanās vietas

Tūskas vieta	Simptomi	Ārējās izpausmes
Balsenes, mēles pietūkums.	Kvinkes tūskas visbīstamākā komplikācija. Simptomi: traucēta rīšana, svīšana, klepus, palielināts aizsmakums, elpas trūkums, elpošanas mazspēja.
Tūska plaušās	Pleiras šķidruma izsvīdums: klepus, sāpes krūtīs.
Zarnu sienas pietūkums	Sāpes vēderā, vemšana, caureja.
Urīnceļu pietūkums	Urīna aizture
Smadzeņu smadzeņu pietūkums	Galvassāpes, iespējami krampji, samaņas traucējumi.

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

Vai man jāsauc ātrā palīdzība?
Jebkurā Quincke tūskas gadījumā ir jāizsauc ātrā palīdzība. It īpaši, ja šī ir pirmā epizode.
Indikācijas hospitalizācijai:

• Mēles pietūkums
• Elpošanas grūtības, ko izraisa elpceļu pietūkums.
• Zarnu tūska (simptomi: sāpes vēderā, caureja, vemšana).
• Nav vai ir maza ietekme uz mājas ārstēšanu.

Kā palīdzēt pirms ātrās palīdzības ierašanās?

1. Atbrīvojiet elpceļus
2. Pārbaudiet elpošanu
3. Pārbaudiet pulsu un asinsspiedienu
4. Ja nepieciešams, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju. sk. Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā.
5. Ieviest zāles

Nealerģiskas Quincke tūskas un alerģiskas tūskas zāļu ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga. Ņemot vērā faktu, ka nealerģiska Quincke tūska slikti reaģē uz pamata medikamentiem (adrenalīnu, antihistamīna līdzekļiem, glikokortikoīdu līdzekļiem), ko lieto akūtu alerģisku reakciju ārstēšanai. Tomēr, kā rāda prakse, labāk ir sākt ar šīm zālēm, īpaši, ja vispirms tiek noteikts Quincke tūskas gadījums un tā precīzs cēlonis vēl nav noteikts..

Trīs zāles, kas vienmēr ir pie rokas! Adrenalīns Hormoni Antihistamīns

Zāles tiek ievadītas noteiktā secībā. Sākumā vienmēr injicē adrenalīnu, pēc tam hormonus un antihistamīna līdzekļus. Tomēr ar ne tik izteiktu alerģisku reakciju pietiek ar hormonu un antihistamīna līdzekļu ievadīšanu..

1. Adrenalīns

Pēc pirmajiem Quincke tūskas simptomiem jāievada adrenalīns. Tās ir izvēlētas zāles visām dzīvībai bīstamām alerģiskām reakcijām.

Kur injicēt adrenalīnu?
Parasti pirms slimnīcas stadijā zāles tiek ievadītas intramuskulāri. Labākā adrenalīna injekcijas vieta ir augšstilba ārējā vidējā trešdaļa. Asinsrites iezīmes šajā zonā ļauj zāles ātri izplatīties visā ķermenī un sākt darboties. Tomēr adrenalīnu var injicēt citās ķermeņa daļās, piemēram, pleca deltveida muskuļos, sēžas muskuļos utt. Jāatzīmē, ka ārkārtas situācijās, kad kaklā, valodā parādās pietūkums, adrenalīnu injicē trahejā vai zem mēles. Ja nepieciešams un iespējams, adrenalīnu ievada intravenozi.

Cik daudz ievadīt?
Parasti šādās situācijās pieaugušajiem ir standarta deva 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, bērniem 0,01 mg / kg ķermeņa svara vidēji 0,1-0,3 ml 0,1% šķīduma. Ja efekta nav, ievadīšanu var atkārtot ik pēc 10-15 minūtēm..

Pašlaik ērtai adrenalīna ievadīšanai ir īpašas ierīces, kurās deva ir stingri noteikta un dozēta. Šādas ierīces ir EpiPen pildspalva, Allerjet audio mācību ierīce. ASV un Eiropas valstīs šādas ierīces nēsā visi, kas cieš no anafilaktiskām reakcijām, un vajadzības gadījumā var patstāvīgi ražot adrenalīnu..
Galvenās zāļu iedarbības: Samazina alerģiskas reakcijas vielu izdalīšanos (histamīns, bradikinīns utt.), Paaugstina asinsspiedienu, novērš spazmu bronhos, palielina sirds efektivitāti.

1. Hormonālās zāles

Alerģiskas reakcijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles: deksametazons, prednizolons, hidrokortizons.

Kur iebraukt?
Pirms ātrās palīdzības ierašanās zāles var ievadīt intramuskulāri, tajā pašā sēžas rajonā, bet, ja iespējams, intravenozi. Ja nav iespējas ievadīt ar šļirci, ampulas saturu ir iespējams vienkārši ielej zem mēles. Vēnas labi un ātri uzsūcas caur zālēm zem mēles. Iedarbība, injicējot zāles zem mēles, rodas daudz ātrāk nekā intramuskulāri, pat intravenozi. Kopš zāļu nonākšanas zem mēles vēnās tas nekavējoties izplatās, apejot aknu barjeru.

Cik daudz ievadīt?

• Deksametazons no 8 līdz 32 mg, vienā ampulā 4 mg, 1 tablete 0,5 mg.
• Prednizolons no 60-150 mg, vienā ampulā 30 mg, 1 tablete 5 mg.

Zāles pastāv arī tabletēs, taču iedarbības sākšanās ātrums ir daudz mazāks nekā lietojot iepriekš minētās lietošanas metodes (i / m un i / v). Ja nepieciešams, hormonus var lietot tablešu formā norādītajās devās.
Galvenā zāļu iedarbība: atvieglo iekaisumu, tūsku, niezi, paaugstina asinsspiedienu, aptur vielu izdalīšanos, kas izraisa alerģiskas reakcijas, palīdz novērst bronhu spazmu un uzlabo sirds darbību.

1. Antihistamīni

Būtībā tiek izmantotas zāles, kas bloķē H1 receptorus (loratadīns, cetirizīns, klemastīns, suprastīns). Tomēr ir pierādīts, ka antialerģisko efektu pastiprina H1 un H2 histamīna blokatoru kombinācija. H2 receptoru blokatori ietver: famotidīnu, ranitidīnu utt..

Kur iebraukt?
Labāk ir injicēt zāles intramuskulāri, tomēr tablešu veidā zāles darbosies, bet ar vēlāku iedarbību.

Cik daudz ievadīt?
Suprastīns - 2 ml-2%; tabletēs 50 mg;
Klemastīns - 1 ml - 0,1%;
Cetirizīns - 20 mg;
Loratadīns - 10 mg;
Famotidīns - 20-40 mg;
Ranitidīns - 150-300 mg;

Galvenā zāļu iedarbība: novērš tūsku, niezi, apsārtumu, pārtrauc vielu izdalīšanos, kas izraisa alerģisku reakciju (histamīns, bradikinīns utt.).

Zāles, ko lieto nealerģiskas tūskas gadījumā Quinckes, kas saistītas ar C1 inhibitora līmeņa pazemināšanos (iedzimta, iegūta Quincke tūska)

Zāles, kuras parasti lieto hospitalizācijas laikā:

• Attīrīts C1 inhibitora koncentrāts, ievadīts intravenozi, tiek izmantots Eiropā un ASV. Krievijas Federācijā vēl nav piemērots.
• Ja nav C1 inhibitora koncentrāta. Tiek ievadīta svaiga sasaldēta plazma 250-300 ml, kas satur pietiekamu daudzumu C1-inhibitora. Tomēr dažos gadījumos tā lietošana var palielināt Quincke tūskas saasināšanos..

Zāles, kuras var ievadīt neatkarīgi pirms ātrās palīdzības ierašanās:

• Aminokapronskābe 7-10 g dienā iekšķīgi, līdz paasinājums pilnībā apstājas. Ja iespējams, ielieciet pilinātāju 100-200 ml devā.
• Iedarbība: zālēm ir antialerģiska aktivitāte, neitralizē bioloģiski aktīvo alerģisko vielu (badikinīna, kaleikreīna uc) iedarbību, samazina asinsvadu caurlaidību, kas palīdz novērst tūsku.
• Vīriešu dzimuma hormonu preparāti (androgēni): danazols, stanazols, metiltestterons.

Devas: danazols 800mg dienā; stanazolols 4-5 mg dienā, iekšķīgi vai intramuskulāri; metiltestterons 10-25 mg dienā, ievadīšanas metode zem mēles.

Iedarbība: šīs zāles palielina C1 inhibitora ražošanu, tādējādi palielinot tā koncentrāciju asinīs, kas novērš galveno slimības attīstības mehānismu..

Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, bērnība, prostatas vēzis. Bērniem aminokapronskābi lieto kopā ar androgēniem.

Ko darīt ar balsenes tūsku?

Ārstēšana slimnīcā

Kurā nodaļā viņi ārstējas?

Atkarībā no tūskas smaguma un rakstura pacients tiek nosūtīts uz atbilstošo nodaļu. Piemēram, pacients tiks nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu smaga anfilaktiska šoka gadījumā. Ar balsenes tūsku tas var būt ENT nodaļa vai tā pati reanimācija. Gadījumā, ja Quincke vidēji smaga tūska nav dzīvībai bīstama, pacients tiek ārstēts alergoloģijas nodaļā vai parastajā terapeitiskajā nodaļā.

Nekā pret viņiem izturas?
Quincke alerģiskas tūskas gadījumā, kas ir daļa no anafilaktiskās reakcijas, izvēlētās zāles ir adrenalīns, glikokortikoīdu hormoni, antihistamīni. Turklāt detoksikācijas terapiju veic, ievadot intravenozi īpašus šķīdumus (reoplugliukīnu, zvana laktātu, fizioloģisko šķīdumu utt.). Pārtikas alergēna gadījumā tiek izmantoti enterosorbenti (aktivētā ogle, enterosgel, baltās ogles utt.). Simptomātiska terapija tiek veikta arī atkarībā no parādītajiem simptomiem, proti, elpas trūkuma gadījumā tiek izmantotas zāles, kas atvieglo bronhu spazmu un paplašina elpceļus (eufilīns, salbutamols utt.)

Ar nealerģisku Quincke tūsku (iedzimta, iegūta Quincke tūska), ko papildina C1 inhibitora koncentrācijas samazināšanās asinīs, ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga. Šajā gadījumā adrenalīns, hormoni, antihistamīni nav pirmās izvēles zāles, jo to efektivitāte šāda veida Quincke edēmā nav tik augsta.
Pirmās izvēles zāles ir tās, kas palielina trūkstošo enzīmu daudzumu asinīs (C1 inhibitors). Tie ietver:

• Attīrīts C1 inhibitora koncentrāts;
• Svaigi sasaldēta plazma;
• Vīriešu dzimuma hormonu preparāti: danazols, stanazolols;
• Antifibrinolītiskie līdzekļi: aminokapronskābe, traneksamīnskābe.

Smagas balsenes tūskas un pilnīgas elpceļu slēgšanas gadījumā krikotiroīdajā saitē tiek izdarīts griezums un ievietota īpaša caurule alternatīvam elpošanas ceļam (traheostomija). Smagos gadījumos pārvietojiet uz mākslīgās elpošanas aparātu.
Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Vidēji ārstēšanai terapeitiskajā nodaļā pacienta uzturēšanās slimnīcā ir 5-7 dienas.