Medicīniskā vēsture dermatoveneroloģijā: vulgāra psoriāze, stacionāra stadija

Vecums: 24 gadus vecs.

Profesija: šoferis (vieglais automobilis)

Dzīvesvieta: Maskava

Ieejas datums slimnīcā: 10 / X / 2000.

Uzraudzības datums: 18 / H / 2000.

Diagnoze: ģeneralizēta psoriāze psoriāze progresējošā stadijā, ziemas formā.

Nav blakus slimību.

Sūdzības uzraudzības dienā:

-Uz izsitumiem visā ādā, bet galvenokārt apakšdelmu un kāju zonā.

-Ādas lobīšanās.

-Mērens nieze ādas bojājumos.

Dzimis 25 / 1X / 1976 Maskavā. Attīstībā viņš neatpalika no vienaudžiem. Es reti slimoju. Regulāri no 12 līdz 16 gadu vecumam es 2-3 mēnešus pavadīju brīvdienas pionieru nometnē Maskavas apgabalā, negāju uz dienvidiem.

Pēc 11 vidusskolas klašu beigšanas viņš vienu gadu strādāja par preču speciālistu veikalā, pēc tam 0,5 gadus - kā iekrāvējs, apmēram 1 gadu - par apsardzi muitā. Nesen kopš 1998. gada viņš strādā par personīgo šoferi.

Ģimenes vēsture:Atrodas civillaulībā.

Alerģijas vēsture nav nosvērts.

Iedzimtā vēsture:Tēvs ar psoriāzi slimo kopš 40 gadu vecuma (viņš saslima 1992. gadā). Māte ir vesela. Vecākais brālis saslima ar psoriāzi 1999. gadā. (24 gadu vecumā) brāļa ādas bojājumi ir ierobežoti, dominējošā lokalizācija ir galvas ādā.

Iepriekšējās slimības:Bērnībā viņš cieta no masaliņām un vējbakām. Ārstētā sifilisa vēsture.

Mājokļi un dzīves apstākļilabs (atsevišķs dzīvoklis).

Ēdiens: diēta ierobežo pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, alus ir aizliegts.

Slikti ieradumi:Nesmēķē, nelieto alkoholu.

Pirmās slimības izpausmes pacientam parādījās 10 gadu vecumā (1986. gada rudenī), kad pēc stresa situācijas uz kājas ārējās virsmas, potītes zonā, parādījās sarkanīgs mezgliņš, kas bija adatas izmēra. Pamazām mezgliņš palielinājās, pacients atzīmēja mērenu niezi.

Parādījās jaunas papulas, un, tām saplūstot, izveidojās plāksne, pārklāta ar mazām plakanām zvīņām. Pēc pašapstrādes ar joda tinktūru bez iedarbības pacients rajona klīnikā vērsās pie dermatologa. No klīnikas viņš tika nosūtīts uz K.V.D. Dzīvesvietā (Biryulevo). Tika noteikta diagnoze - psoriāze psoriāze, un ārstēšana tika veikta: tabletes (neatceras nosaukumu), sēra-salicilskābes ziede 2%, ar pozitīvu efektu: pazuda nieze, izsitumu vietā palika tikai primārā papula un hiperpigmentācijas apgabali..

Nākamo 3 gadu laikā stāvoklis palika stabils, rudens-ziemas periodā ļoti nelielā skaitā parādījās jauni izsitumi, galvenokārt sākotnējā bojājuma fokusa zonā. Izsitumi bija mazi, vidēji niezoši papulas ar tendenci saplūst. Vasarā izsitumi praktiski pazuda. Šajā periodā pacients nav konsultējies ar ārstu. 13 gadu vecumā galvas ādā, kā arī uz apakšdelmu un kāju ekstensora virsmām parādījās plaši izvirdumi zvīņainu plāksnīšu veidā, kuru diametrs bija aptuveni 5 cm. Plāksnes pakāpeniski palielinājās ar vieglu niezi. Ārstēšana tika veikta K.V.D. dzīvesvietā.

Tika ieteikti diētas ierobežojumi (taukaini, cepti, pikanti).

Sistēmiskā terapija: (neatceras tablešu nosaukumus).

Lokāli: 2% sēra-salicilskābes ziede uz galvas ādas, salicilskābes ziede uz pārējā ķermeņa un Castellani šķīdums..

Ārstēšanas ietekme bija īslaicīga. Uz apakšstilba palika ādas bojājuma zona nelielas zvīņainas plāksnes formā. Līdz 1992. gadam pacienta stāvoklis saglabājās subjektīvi apmierinošs, nedaudz pasliktinoties sezonai (rudens-ziema).

1992. gadā. rudenī stāvoklis pasliktinājās, un pacients devās uz Koroļenko slimnīcas slimnīcu ar sūdzībām par svaigu izsitumu parādīšanos, ko papildināja nieze un lobīšanās, kas lokalizēta kāju, apakšdelmu, galvas ādas un arī sejas zonā (viena papula).

Ārstēšana: tabletes (neatceras)

- intravenozas injekcijas (nevar atcerēties)

injekcijas vit B6 Nr. 7

Lokāli: Višņevska šķidrums

Ārstēšanai bija īslaicīga pozitīva ietekme.

Nākamo 2 gadu laikā sezonas ziemas recidīvi bija nenozīmīgi, un pacients nekonsultējās ar ārstu..

1995. gada pavasarī. slimības recidīva dēļ viņš tika uzņemts ādas slimību klīnikā MMA ar plaši izplatītas psoriāzes diagnozi stacionārā formā. Ādas bojājums bija lokalizēts uz elkoņiem un ceļgaliem, izplatoties attiecīgi uz apakšdelmiem un apakšstilbiem, un bojājumi atradās arī uz galvas ādas, uz krūtīm un muguras..

Ārstēšana: vitB1 (5%)

vitB6 (5%) intramuskulāri Nr. 10 katru otro dienu.

triampur - 1 cilne. vienā dienā.

askorutīns - 1 cilne. 3 reizes dienā.

tavegil 1 tab. (0,01) 2 reizes dienā.

(Imodium - viena kapsula pēc izkārnījumiem.)

Lokāli: uz galvas ādas - 2% sēra-salicilskābes ziede ar diprosalic 1: 1.

uz pārējā ķermeņa - 2% salicilskābes ziede,

5% ihtiola ziede okluzīvai mērcei.

Ārstēšana izraisīja pilnīgu slimības remisiju.

Nākamo 2 gadu laikā atkārtojās ziemas slimības recidīvi, kuriem pacients palīdzību nemeklēja. Pacients patstāvīgi ārstēja izsitumus uz apakšdelmiem, kājām un pieres ar diprosaliku ar īslaicīgu (apmēram nedēļu) pozitīvu efektu.

1998. gadā. tika atkārtoti uzņemts MMA ādas slimību klīnikā vēl viena saasināšanās dēļ.

Apstrāde tika veikta saskaņā ar to pašu shēmu, pievienojot diprosalic. Ārstēšanai ir pozitīva ietekme.

Ārstēšanas beigās pacients nedēļu pavadīja Turcijā, kur saules ietekmē notika pilnīga slimības remisija..

1999. gada novembrī. vēl viens slimības saasinājums izpaudās apakšdelmu, kāju, krūšu kurvja, vēdera, galvas ādas, uzacu sakāvē, veidojoties lielām plāksnēm, ko papildina nieze, pastiprinoties vakarā un dažreiz traucējot miegam. Pēc ūdens procedūrām pastiprinājās nieze.

Pacients tika ievietots Koroļenko slimnīcā, kur tika veikta ārstēšana: vitB6 (intravenozi).

Antihistamīni (tavegils) - neatceras devu.

Lokāli: salicilskābes ziede 2%,

vazelīna ziede ar diprosalic,

un arī - kumelīšu vannas.

Ārstēšana sniedza pozitīvus rezultātus apmēram 3 mēnešus.

2000. gada jūlijā. pēc stipra stresa atkal notika slimības saasināšanās, kuras dēļ pacients tika hospitalizēts MMA ādas slimību klīnikā.

Pašlaik šeit tiek veikta šāda apstrāde:

1) Ieteicams uzturā lietot taukus, ceptus, kūpinātus ēdienus, alkoholu (un jo īpaši alu).

3) -4 PUVA sesijas - terapija.

- 1% sēra-salicilskābes ziede - uz galvas ādas,

-1% salicilskābes ziede - pārējās skartās ķermeņa daļas.

Pēc iekaisuma procesa norimšanas 1% ziedes aizstāja ar 2% (keratolītiskai iedarbībai).

Vispārējais stāvoklis: labs.

Aktīva pozīcija, skaidra apziņa.

Normostēniskais ķermeņa tips.

Zemādas audi ir mēreni attīstīti. Nav tūskas.

Limfmezgli nav palielināti, to palpēšana ir nesāpīga.

Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, nav muskuļu atrofijas, un to tonuss netiek samazināts.

Osteoartikulārā sistēma: nav deformāciju, kaulu vai locītavu sabiezējumi. Palpācija ir nesāpīga. Locītavu kustības ir pilnībā saglabātas.

Elpošanas sistēmas:

Elpa caur degunu brīvs. Smarža saglabājusies.

Krūškurvja forma konusveida. Krūškurvja labā un kreisā puse ir simetriskas un vienmērīgi piedalās elpošanā. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanā.

Supraclavicular un subclavian fossae neizliecas, ir vienādi izteikti pa labi un pa kreisi.

Elpas tips - krūtīs..

Elpošanas ātrums - 20 minūtē. Ritms ir pareizs.

Palpējot sāpes krūtīs nav atzīmētas.

Balss satricinājums nav mainīts, jūtams simetriskos krūšu rajonos ar vienādu spēku.

Sitaminstrumentu skaņa- skaidra plaušu. Fokālās izmaiņas sitaminstrumentu skaņā netiek novērotas.

Plaušu robežas normāli. Plaušu apakšējās malas mobilitāte labajā un kreisajā pusē - 3 cm.

Plaušu auskulācija: vezikulāra elpošana ir dzirdama pa visu plaušu virsmu. Nav sēkšana.

Sirds un asinsvadu sistēma:

Pārbaudot sirds zonā nav izmaiņu.

Miega artēriju pulsācija ir ritmiska, mēreni izteikta.

Apikālais impulss netiek atklāts.

Nav sirdsdarbības.

Epigastrālajā reģionā nav pulsācijas.

Sirds robežas: Pa labi - gar krūšu kaula labo malu.

Kreisais - 1cm. mediāls līdz vidusklavikulārajai līnijai.

Augšējā - 4 ribu mala.

Toņi ir ritmiski, tie ir skaidri dzirdami.

Sirdsdarbības ātrums 74 sitieni minūtē.

Pulsa deficīta nav.

Auskultācijas attēlā nav izmaiņu, trokšņi nav dzirdami.

Pulss ir vienāds labajā un kreisajā radiālajā artērijā, ritmisks, ar biežumu 74 minūtē, mērens piepildījums, atvieglots.

Asinsspiediens 120/70 mm Hg.

Lielu trauku auskultācijas laikā trokšņi nav dzirdami..

Gremošanas sistēma:

Apetīte tiek saglabāta. Garša netiek mainīta. Norīšana ir brīva, nesāpīga. Zarnas darbojas normāli, izkārnījumi ir regulāri.

Pārbaude: mutes gļotāda nav mainīta, tīra, sārta.

Vēders ir apaļš, simetrisks, mīksts un palpējot nesāpīgs. Zarnas nav taustāmas.

Aknu mala, veicot palpāciju, ir mīksta, nesāpīga, izceļas no zem piekrastes arkas. Aknu izmērs pēc Kurlova: 9-8-7cm.

Žultspūslis nav taustāms. Žultspūšļa vietā nav sāpīgumu.

Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama, arī palpēšana tās zonā ir nesāpīga.

Liesa nav jūtama, tās laukums ir nesāpīgs. Liesas gareniskais izmērs - 9cm.

Ekskrēcijas sistēma:

Urīna plūsma nav traucēta. Urinēšana ir brīva, nesāpīga. Nav nokturijas, nav dizūrijas.

Pārbaudot nieru zonu, patoloģiskas izmaiņas netika atklātas. Nierēs un urīnizvadkanālos nav jūtama palpācija. Dunkurēšana nieru rajonā ir nesāpīga.

Nervu sistēma:

Apziņa ir skaidra, uzvedība ir adekvāta. Uztvere, atmiņa, domāšana netiek traucēta. Noskaņojums ir vienmērīgs. Nav neiroloģisku traucējumu, nav refleksu izmaiņu. Jutīgums netiek samazināts. Dermogrāfija sarkana nestabila.

Hroniski iekaisīgi ādas bojājumi.

Izsitumi ir bagātīgi, simetriski, monomorfiski, lokalizēti galvenokārt uz ekstremitāšu ekstensora virsmām, uz apakšdelmiem, kājām, ceļa un elkoņa locītavas rajonā, mazi bojājumi atrodas uz krūšu, muguras un vēdera ādas. Izsitumi ir attēloti ar adatas galvas izmēra papulām, kas saplūst ar 0,5 - 15 cm diametra plāksnīšu veidošanos.

Papulas un plāksnes ir plakanas formas ar noapaļotām un ovālām kontūrām, ar skaidrām robežām. Izsitumu krāsa ir sārti sarkana, virsma ir raupja, pārklāta ar zvīņām un maza lamelāra sudrabaini baltām zvīņām. Papulu un plāksnīšu konsistence ir diezgan blīva. Izsitumi atrodas uz vidēji tūskas fona. Ap izsitumiem - hiperēmijas vainags. Papulām un plāksnēm ir nosliece uz perifēro augšanu un saplūšanu.

Diagnostikas parādības: Nokasot papulas un plāksnes, atklājas stearīna plankuma, gala plāksnes un punktētas asiņošanas parādības.

Gļotāda nav pārsteigts.

Matu un nagu plāksnes bez izmaiņām.

Subjektīvās sajūtas dienā nav uzraudzības.

Psoriāze vulgaris, stacionāra stadija

Pases daļa

  1. Nosaukums: x
  2. Vecums: 51 gads
  3. Darba vieta: ēdamistaba 2, pavārs.
  4. Dzīvesvieta: x
  5. Uzņemšanas laiks klīnikā: 1998. gada 10. marts
  6. Diagnoze uzņemšanas laikā: plaša psoriāze

Sūdzības

Sūdzības par uzņemšanu: sejas, plecu un apakšdelmu ādas krāsa.

Citas struktūras un sistēmas nesūdzas.

Medicīniskā vēsture

Viņa sevi uzskata par slimu kopš 1985. gada vasaras, kad pirmo reizi atzīmēja izsitumu parādīšanos un sejas, augšdelmu ādas krāsas izmaiņas, ko papildina nieze un dedzināšana. Pacients nevar nosaukt provocējošus faktorus. Pacients vērsās pie ārsta, kurš viņai izrakstīja ziedes. Pacienta stāvoklis uzlabojās: izsitumi pazuda. Otrais slimības recidīvs tika novērots 3 gadus vēlāk ziemā, kam raksturīgi arī izsitumi sejā un augšējo ekstremitāšu augšdaļās. Pacients vērsās pie vietējā terapeita, kurš viņu nosūtīja pie dermatovenerologa. Tika noteikta atbilstoša terapija, kas ietvēra ziedes. Paredzētajai terapijai bija pozitīva ietekme. Nākotnē bija atkārtoti slimības recidīvi, kas katru gadu tiek novēroti vēlā rudenī un ziemā. Pacientam tika veikta ambulatorā ārstēšana.

Pēdējais slimības recidīvs tika novērots 1998. gada ziemā. Šīs recidīva attīstību pacients saista ar nervu satricinājumiem. Attiecībā uz izsitumiem, kas radās viņas sejā un augšējo ekstremitāšu augšdaļās, paciente vērsās pie dermatovenerologa, kurš pacientei piedāvāja plānotu hospitalizāciju. 1998. gada 10. martā paciente tika regulāri hospitalizēta Pētera Lielā klīniskās slimnīcas ādas slimību klīnikā..

Dzīves anamnēze

Viņa ir dzimusi Ļeņingradas pilsētā. Viņa normāli auga un attīstījās. Beidzis vidusskolu. Pēc absolvēšanas viņa iestājās kulinārijas koledžā, pēc kuras sāka strādāt par pavāri. Profesionālās briesmas nepastāv. Materiālie un dzīves apstākļi ir labi, ēd 3 reizes dienā, ņem karstu ēdienu.

Iepriekšējās slimības un operācijas: bērnībā 1979. gadā cieta ar skarlatīnu, vīrusu hepatītu A.

Ierastā intoksikācija: smēķē 30 gadus, 1 iepakojums dienā.

Ģimenes dzīve: vīram ir 21 gadu veca meita.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas no 12 gadu vecuma, bagātīgas, regulāras, nesāpīgas. Seksuālās aktivitātes sāka 21 gadu vecumā, menopauze - 50 gadu vecumā.

Ginekoloģiskās slimības noliedz.

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Alerģijas vēsture: laba.

Epidemioloģiskā vēsture: tuberkuloze, B, C hepatīts, vēdertīfs, malārija, dizentērija un seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Viņai nebija kontaktu ar HIV inficētām, asins pārliešanas operācijām un nezināmas izcelsmes drudžiem. Pēdējo 0,5 gadu laikā es neesmu ceļojis ārpus Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala.

Slimības atvaļinājums no 1998. gada 10. marta.

Objektīvi dati

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Aktīvā pozīcija. Ķermeņa uzbūve ir pareiza, pēc izskata tā atbilst pases vecumam. Hiperstēniskais konstitūcijas tips.

Āda: normāla krāsa, tīra, sausa. Turgors tiek izglābts. Svīšana un sebuma ražošana ir normāla parādība. Dermogrāfisms netiek mainīts. Mati ir biezi, sausi, spīdīgi, nesadalās.

Matu augšanas veids atbilst dzimumam un vecumam. Ovālas naglas, trauslums, nagu plākšņu deformācija nav. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā.

Zemādas tauku audi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Nav tūskas. Zemādas tauku krokas biezums nabas zonā ir 2 cm, plecu lāpstiņu zonā 0,6 cm.

Perifēri limfmezgli: pakauša, parotid, submandibular, supraclavicular un subclavian, paduses, cubital, cirkšņa, popliteal - nav palielināti, nesāpīgi, regulāri blīvi, kustīgi.

Muskuļu korsete ir labi attīstīta, saglabāts muskuļu tonuss un spēks, tas pats abās pusēs. Kauli nav deformēti, locītavas ir pareizas formas, kustības tajās ir pilnīgas, nesāpīgas.,

Ritmisks pulss ar frekvenci 70 sitieni minūtē, nav saspringts. Izmantojot sitaminstrumentus, sirds robežas netiek mainītas. Auskultējot, sirds skaņas ir skaidras, skaidras.

Ar perkusijām plaušu robežas ir normālas. Auskultācijā ir grūti elpot. Ir dzirdami vieni sēkšanas raustījumi.

Vaigu, lūpu, cieto aukslēju gļotāda ir sārta. Smaganas ir sārtas, tīras, normālas mitruma.

Ir kariozi zobi.

Parastās krāsas mandeles gļotāda.

Vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Aknas nav taustāmas.

Nieres nav taustāmas, piesitiena simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Psihiskais stāvoklis bez pazīmēm.

Tiek saglabāti skolēnu un cīpslu refleksi, abās pusēs vienādi.

Ādas jutīgums ir saglabājies.

Nenormāli refleksi un ekstremitāšu trīce nav.

Dermatoloģiskais statuss

Process ir ierobežots un skaidri definēts. Ādas izmaiņas tiek novērotas sejas zonā, ekstensora virsmas zonā augšējo ekstremitāšu augšējās daļās. Primāros morfoloģiskos elementus attēlo lēcveidīgas un miliāras papulas ar epidermas-dermas raksturu rozā sarkanā krāsā ar gaišu nokrāsu. Papulas ir pakļautas perifērai augšanai un saplūšanai, veidojoties plāksnēm, nedaudz izvirzītas virs ādas virsmas un tām ir krasi noteiktas robežas. Papulas ir pārklātas ar sudrabaini baltiem lamelāriem svariem. Skrāpējot papulas, tiek novērots zvīņu skaita pieaugums un atklāta stearīna plankuma parādība.

Ar turpmāku skalu nokasīšanu un noņemšanu tiek atklāta psoriātiskās plēves parādība, un pēc tam uz filmas virsmas parādās asiņu pilieni (asins rasas parādība). Izsitumu zonā ievainotās ādas vietā atklājas izomorfiska reakcija (tā sauktā Kebnera parādība).

Diferenciāldiagnoze

Vada ar ķērpju planus. Psoriāzes primārais elements ir plakana papula, galvenokārt miliāra, pakļauta saplūšanai un lēcveida un ciparu papulu un vēlāk plāksnīšu veidošanai. Viņu virsma ir pārklāta ar sausām, viegli nokrītošām sudrabaini baltām zvīņām. Sākotnējā slimības stadijā papulas malējā zona paliek bez lobīšanās. Tiek noteikta psoriāzei raksturīgo simptomu triāde (stearīna plankuma, gala plēves, asins rasas simptoms). Stacionārajā slimības periodā ap papulu tiek noteikts pseidoatrofisks Voronova aplis..

Ar planas ķērpjiem monomorfiski izsitumi parādās plakanu, nedaudz paceltu daudzstūru rozā papulu veidā virs veselīgas ādas. Papulām ir raksturīgs savdabīgs spīdums, īpaši pamanāms ar sānu apgaismojumu.Mezgliņu centrā tiek noteikta nabas depresija. Raksturo Wickema simptoms ir pelēcīgi balts retikulārs raksts uz papulas virsmas. Atšķirība starp plāno ķērpju un psoriāzi ir niezes trūkums.

Psoriāze no planas ķērpjiem atšķiras bojājumu lokalizācijā: psoriātiskie bojājumi parasti ir plaši izplatīti un simetriski. Viņu iecienītākā lokalizācija ir ekstremitāšu ekstensora virsma, īpaši elkoņa un ceļa locītavas, galvas āda, it īpaši gar matu augšanas malu ("psoriātiskais vainags"). Turklāt psoriātiskie izvirdumi uz gļotādām nenotiek. Tajā pašā laikā ķērpis visbiežāk lokalizējas apakšdelmu iekšējā virsmā, plaukstas locītavu rajonā un apakšstilbā. Vienlaicīgi ar ādas bojājumiem var attīstīties mutes dobuma gļotādu bojājumi: uz vaigu gļotādām parādās mazi, balti mezgli, kas saplūst, veidojot baltu sietu.

Atšķirībā no psoriāzes recidīvi ir samērā reti..

Galīgā diagnoze

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām par krāsas maiņu sejā, plecu zonā un apakšdelmos, dati par slimības anamnēzi (no anamnēzes ir skaidrs, ka slimība bija atkārtota, sezonāla rakstura ar paasinājumiem rudens-ziemas periodā), dati par dermatoloģisko stāvokli (uz sejas, plecu rajonā) un apakšdelmus nosaka simetrisku papulāru izsitumu klātbūtne ar skaidrām robežām, nosliece uz grupēšanu un plankumu veidošanos, pozitīvi stearīna plankuma, psoriātiskās plēves un asins rasas simptomi, izomorfā Kēbnera reakcija). Var diagnosticēt psoriāzi vulgaris, stacionārā stadijā.

Etioloģija, patoģenēze

Slimības etioloģija un patoģenēze nav zināma. Predisponējoši faktori ir infekcijas slimības (gan mikrobu faktors, gan ģenētiski noteikta pretinfekcijas aizsardzības nepietiekamība), vielmaiņas regulēšanas sekrēcijas pasliktināšanās, stresa faktori. Psoriāze ir sistēmisks process, kas bieži notiek cilvēkiem ar funkcionālām un morfoloģiskām izmaiņām vairākos orgānos un sistēmās (endokrīnā sistēma, autonomā nervu sistēma, dažādi vielmaiņas traucējumi).

Ir izveidots daudzfaktoru mantojuma veids ar nepilnīgu iespiešanos, kā arī savienojums ar H L A sistēmu.

Patomorfoloģija

Psoriāzi raksturo parakeratozes attīstība, t.i. asa stratum corneum atjaunošana, ko papildina kodolu saglabāšana epidermas stratum corneum, izteikts desquamation process un granulēta slāņa neesamība, kas izskaidro raksturīgas psoriāzes simptomu triādes parādīšanos (stearīna plankuma simptoms, gala plēve un precīzi asiņošana). Turklāt epidermā tiek noteikta papilāru akantoze..

Pētot psoriātiskās papulas dermā, iekaisuma infiltrāts, nevienmērīga papilomatoze, papilla veidošanās no papillām no pilnasinīgiem kapilāriem dermas papilās..

Slimības vēsture psoriāzes vulgārā stacionārajā stadijā

Primārā slimība: izplatīta psoriāze vulgaris, stacionāra stadija, ziemas forma. L40.0

Vienlaicīgas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums. Rubrofītiskas kājas.

1. Pases dati

Dzimums Vīrietis

Vecums: 84 gadus vecs (dzimis 1926. gadā)

Dzīvesvieta: Maskava

Profesija: pensionārs, pētniecības institūta vadītājs

Kurācijas datums: 28.04.2011

2. Sūdzības

Elpas trūkums, ejot 500m vai kāpjot uz otro stāvu, kāju pietūkums, asinsspiediena nestabilitāte.

2. Pašreizējās slimības (Anamnesis morbi) vēsture

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1942. gada, kad jostas rajonā, ceļa un elkoņa locītavās parādījās cianotiski sarkani papulāri izsitumi, ko papildināja daudzu sudrabaini dzeltenu zvīņu nieze un lobīšanās. Kopš tā laika viņš katru gadu ir piedzīvojis saasinājumu ziemas periodus. Psoriāze tika diagnosticēta 1942. gadā militārā slimnīcā.

1968. gads - plānota hospitalizācija Centrālajā klīniskajā slimnīcā, psoriāzes saasināšanās ārstēšana: cietes vannas, glikokortikosteroīdu terapija.

1980. gadā viņam tika diagnosticēta labdabīga prostatas hiperplāzija. TŪRISMA.

1985. gadā viņam tika diagnosticēta kuņģa čūla, tika veikta endoskopiska lāzera ārstēšana.

Kopš 2000. gada viņš sāka atzīmēt asinsspiediena nestabilitāti, dedzinošu sajūtu un sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kreiso roku. Tika ārstēts ar antihipertensīviem līdzekļiem.

2004. gadā, hospitalizējoties Centrālajā klīniskajā slimnīcā, man tika diagnosticēta koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Izrakstīta ārstēšana Concor 5mg / dienā, Nifecard 30mg, Cardiomagnyl 75mg.

2004. gadā CABG un MCS tika veikti Berlīnē.

Reāla hospitalizācija regulāri, lai labotu terapiju.

3. Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)

Īsa biogrāfiska informācija: dzimis 1926. gadā Maskavā, neatpalika attīstībā.

Darba vēsture: Darba dzīve kopš 14 gadu vecuma, Otrā pasaules kara laikā, viņš izkrāva tvertņu čaulas, turpmākās darbības ir saistītas ar darbu vadītāja amatā būvlaukumos 20 gadus, pēc tam štatā. aparātu un Zemkopības ministriju 30 gadus. Šobrīd - pensijā, pētījumu institūta vadītājs.

Mājsaimniecības vēsture un ēšanas paradumi: apmierinoši dzīves apstākļi, neregulāras maltītes.

Slikti ieradumi: noliedz narkotiku lietošanu. Smēķēt 60 gadus no 1943. līdz 2004. gadam, 1 paciņa cigarešu dienā. Mērens alkohola patēriņš.

Iepriekšējās slimības: bērnībā cieta no masalām un masaliņām. 1985. gads - kuņģa čūla. Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensija 2 ēd.k. Labdabīga prostatas hiperplāzija. Liedz seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Asins pārliešana noliedz.

Epidemioloģiskā vēsture: nav apgrūtināta.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta.

Iedzimtība: tēvs - hipertensija, išēmiska sirds slimība, slodzes stenokardija. Brālis - hipertensija, miokarda infarkts.

4. Pašreizējais stāvoklis.

Vispārēja pārbaude

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. Sejas izteiksme ir mierīga. Ķermeņa temperatūra 36,7 ° C. Augstums 169 cm, svars 90 kg. ĶMI 31,5. Ķermeņa uzbūve ir hiperstēniska. Āda ārpus bojājumiem ir bāla, sausa, silta. Turgor ir samazināts. Redzamās gļotādas netiek mainītas. Vīriešu matu augšana. Zemādas tauku audi ir pārāk attīstīti. Nav tūskas. Limfmezgli: pakauša, parotid, submandibular, kakla, supraclavicular un subclavian, paduses, elkoņa, cirkšņa, popliteal limfmezgli nav taustāmi.

Skeleta-muskuļu sistēma

Ir neliela augšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija. Apakšējo ekstremitāšu kustības amplitūda ir samazināta.

Elpošanas sistēmas

Nav sūdzību. Brīva elpošana caur degunu. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošanas kustības ir simetriskas, 15 minūtē. Krūtis ir hiperstēniska, palpējot nesāpīga, tiek saglabāta elastība. Sitaminstrumentus nosaka kastes skaņa. Pār simetriskām plaušu daļām dzirdama smaga elpošana..

Asinsrites sistēma

Pulss 72 sitieni / min, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. Asinsspiediens 150/90 mm Hg. Art. Klusinātas sirds skaņas.

Gremošanas sistēma

Nav sūdzību. Mēle sausa, pārklāta ar balti dzeltenu ziedu. Palpējot, vēders ir nesāpīgs. Aknu mala ir definēta 2 cm zem piekrastes arkas.

Uroģenitālā sistēma

Nav dizuriskas parādības. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Endokrīnā sistēma

Pirmās pakāpes aptaukošanās. Vairogdziedzeris nav palielināts.

Nervu sistēma, psihe un maņas

Pacients ir adekvāts, orientēts telpā un laikā. Emocionālais fons ir stabils. Krampji, bez trīcēm. Tiek saglabāta ādas un sāpju jutība. Redze ir saglabāta, skolēni ir šauri, reakcija uz gaismu, konverģence un izmitināšana ir normāla. Garša un smarža netiek ietekmēta.

Dzirde - divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

5. Vietējā procesa apraksts (Status localis)

Ādas process ir hronisks iekaisuma, plaši izplatīts, monomorfs, simetrisks. To attēlo zilgani sarkanas un sarkanbrūnas krāsas plāksnes, plakanas formas, neregulāras kontūras, ar skaidrām robežām, diametrā no 5 līdz 10 cm. Plankumi ir lokalizēti uz elkoņu un ceļgalu virsmas, kur tos attēlo drenāžas bojājumi no 8 cm diametrā, muguras lejasdaļā, sēžamvietā un aizmugurē - bojājuma drenāžas fokuss apmēram 11 cm diametrā, vēdera, augšstilbu sānu virsma un apakšstilbi (diametrā no 5 līdz 10 cm) ). Cirkšņa krokās procesu attēlo drenāžas bojājumi.

Sekundāros morfoloģiskos elementus attēlo sudrabaini baltas vidēji lamelāras skalas slāņi, kas atrodas gar bojājumu virsmu. Cirkšņa kroku zonā zvīņu krāsa ir gaiši dzeltena.

Psoriātiskā triāde (stearīna plankuma parādība, gala plēves parādība un plankuma asiņošanas parādība) ir pozitīva.

Gļotādas un mati nav bojāti.

Roku un kāju nagi ir duļķaini un izskatās kā "uzpirksts". Pēdas simetriski ietekmē interotrigēno rubrofitozes veids. Sēnīšu nagu infekcija.

Subjektīvi pacientam skartajās vietās rodas nieze un dedzināšana. Pacienta kāju sēnīšu infekcija neuztraucas.

6. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati

Slimības vēsture psoriāzes vulgārā stacionārajā stadijā

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas, uzziņu grāmatas, lekcijas, audiogrāmatas par medicīnu. Referātu banka. Medicīniskās tēzes. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrēšanās vai iegādājieties elektroniskas un drukātas medicīniskas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, tēzes, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.


Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka »Stāsti: DermatoVenerology» Gadījumu vēsture: Ģeneralizēta psoriāze progresējošā stadijā, ziemas forma

Gadījumu vēsture: Vispārināta psoriāze psoriāze progresējošā stadijā, ziemas formā

Vecums: 24 gadus vecs.

Uzņemšanas datums slimnīcā:

Diagnoze: ģeneralizēta psoriāze psoriāze progresējošā stadijā, ziemas formā.

Nav blakus slimību.

Sūdzības uzraudzības dienā:
-Uz izsitumiem visā ādā, bet galvenokārt apakšdelmu un kāju zonā.
-Ādas lobīšanās.
-Mērens nieze ādas bojājumos.

Dzimis 25 / 1X / 1976 Maskavā. Attīstībā viņš neatpalika no vienaudžiem. Es reti slimoju. Regulāri no 12 līdz 16 gadu vecumam es 2-3 mēnešus pavadīju brīvdienas pionieru nometnē Maskavas apgabalā, negāju uz dienvidiem.
Pēc 11 vidusskolas klašu beigšanas viņš vienu gadu strādāja par preču speciālistu veikalā, pēc tam 0,5 gadus - kā iekrāvējs, apmēram 1 gadu - par apsardzi muitā. Nesen kopš 1998. gada viņš strādā par personīgo šoferi.
Nav profesionālas briesmas.
Ģimenes vēsture: Parasti precējies.
Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.
Iedzimtā vēsture: Tēvs kopš 40 gadu vecuma cieš no psoriāzes (viņš saslima 1992. gadā). Māte ir vesela. Vecākais brālis saslima ar psoriāzi 1999. gadā. (24 gadu vecumā) brāļa ādas bojājumi ir ierobežoti, dominējošā lokalizācija ir galvas ādā.
Iepriekšējās slimības: bērnībā cieta no masaliņām un vējbakām. Ārstētā sifilisa vēsture.
Mājoklis un dzīves apstākļi ir labi (atsevišķs dzīvoklis).
Maltītes: diēta ierobežo pikantu, taukainu un ceptu pārtiku, alus ir aizliegts.
Slikti ieradumi: Nesmēķēt, nelietot alkoholu.

Pirmās slimības izpausmes pacientam parādījās 10 gadu vecumā (1986. gada rudenī), kad pēc stresa situācijas uz kājas ārējās virsmas, potītes zonā, parādījās sarkanīgs mezgliņš, kas bija adatas izmēra. Pamazām mezgliņš palielinājās, pacients atzīmēja mērenu niezi.
Parādījās jaunas papulas, un, tām saplūstot, izveidojās plāksne, pārklāta ar mazām plakanām zvīņām. Pēc pašapstrādes ar joda tinktūru bez iedarbības pacients rajona klīnikā vērsās pie dermatologa. No klīnikas viņš tika nosūtīts uz K.V.D. Dzīvesvietā (Biryulevo). Tika noteikta diagnoze - psoriāze psoriāze, un ārstēšana tika veikta: tabletes (neatceras nosaukumu), sēra-salicilskābes ziede 2%, ar pozitīvu efektu: pazuda nieze, izsitumu vietā palika tikai primārā papula un hiperpigmentācijas apgabali..
Nākamo 3 gadu laikā stāvoklis palika stabils, rudens-ziemas periodā ļoti nelielā skaitā parādījās jauni izsitumi, galvenokārt sākotnējā bojājuma fokusa zonā. Izsitumi bija mazi, vidēji niezoši papulas ar tendenci saplūst. Vasarā izsitumi praktiski pazuda. Šajā periodā pacients nav konsultējies ar ārstu. 13 gadu vecumā galvas ādā, kā arī uz apakšdelmu un kāju ekstensora virsmām parādījās plaši izvirdumi zvīņainu plāksnīšu veidā, kuru diametrs bija aptuveni 5 cm. Plāksnes pakāpeniski palielinājās ar vieglu niezi. Ārstēšana tika veikta K.V.D. dzīvesvietā.
Tika ieteikti diētas ierobežojumi (taukaini, cepti, pikanti).
Sistēmiskā terapija: (neatceras tablešu nosaukumus).
Lokāli: 2% sēra-salicilskābes ziede uz galvas ādas, salicilskābes ziede uz pārējā ķermeņa un Castellani šķīdums..
Ārstēšanas ietekme bija īslaicīga. Uz apakšstilba palika ādas bojājuma zona nelielas zvīņainas plāksnes formā. Līdz 1992. gadam pacienta stāvoklis saglabājās subjektīvi apmierinošs, nedaudz pasliktinoties sezonai (rudens-ziema).
1992. gadā. rudenī stāvoklis pasliktinājās, un pacients devās uz Koroļenko slimnīcas slimnīcu ar sūdzībām par svaigu izsitumu parādīšanos, ko papildināja nieze un lobīšanās, kas lokalizēta kāju, apakšdelmu, galvas ādas un arī sejas zonā (viena papula).
Ārstēšana: tabletes (neatceras)
- intravenozas injekcijas (nevar atcerēties)
injekcijas vit B6 Nr. 7
UV
Lokāli: Višņevska šķidrums
Ārstēšanai bija īslaicīga pozitīva ietekme.
Nākamo 2 gadu laikā sezonas ziemas recidīvi bija nenozīmīgi, un pacients nekonsultējās ar ārstu..

1995. gada pavasarī. slimības recidīva dēļ viņš tika uzņemts ādas slimību klīnikā MMA ar plaši izplatītas psoriāzes diagnozi stacionārā formā. Ādas bojājums bija lokalizēts uz elkoņiem un ceļgaliem, izplatoties attiecīgi uz apakšdelmiem un apakšstilbiem, un bojājumi atradās arī uz galvas ādas, uz krūtīm un muguras..
Ārstēšana: vitB1 (5%)
vitB6 (5%) intramuskulāri Nr. 10 katru otro dienu.
Aevit,
triampur - 1 cilne. vienā dienā.
askorutīns - 1 cilne. 3 reizes dienā.
tavegil 1 tab. (0,01) 2 reizes dienā.
(Imodium - viena kapsula pēc izkārnījumiem.)
Lokāli: uz galvas ādas - 2% sēra-salicilskābes ziede ar diprosalic 1: 1.
uz pārējā ķermeņa - 2% salicilskābes ziede,
5% ihtiola ziede okluzīvai mērcei.
Ārstēšana izraisīja pilnīgu slimības remisiju.
Nākamo 2 gadu laikā atkārtojās ziemas slimības recidīvi, kuriem pacients palīdzību nemeklēja. Pacients patstāvīgi ārstēja izsitumus uz apakšdelmiem, kājām un pieres ar diprosaliku ar īslaicīgu (apmēram nedēļu) pozitīvu efektu.
1998. gadā. tika atkārtoti uzņemts MMA ādas slimību klīnikā vēl viena saasināšanās dēļ.
Apstrāde tika veikta saskaņā ar to pašu shēmu, pievienojot diprosalic. Ārstēšanai ir pozitīva ietekme.
Ārstēšanas beigās pacients nedēļu pavadīja Turcijā, kur saules ietekmē notika pilnīga slimības remisija..
1999. gada novembrī. vēl viens slimības saasinājums izpaudās apakšdelmu, kāju, krūšu kurvja, vēdera, galvas ādas, uzacu sakāvē, veidojoties lielām plāksnēm, ko papildina nieze, pastiprinoties vakarā un dažreiz traucējot miegam. Pēc ūdens procedūrām pastiprinājās nieze.
Pacients tika ievietots Koroļenko slimnīcā, kur tika veikta ārstēšana: vitB6 (intravenozi).
Antihistamīni (tavegils) - neatceras devu.
Lokāli: salicilskābes ziede 2%,
vazelīna ziede ar diprosalic,
Lorindens S.,
un arī - kumelīšu vannas.
Ārstēšana sniedza pozitīvus rezultātus apmēram 3 mēnešus.
2000. gada jūlijā. pēc stipra stresa atkal notika slimības saasināšanās, kuras dēļ pacients tika hospitalizēts MMA ādas slimību klīnikā.
Pašlaik šeit tiek veikta šāda apstrāde:
1) Ieteicams uzturā lietot taukus, ceptus, kūpinātus ēdienus, alkoholu (un jo īpaši alu).
2) vispārējais režīms
3) -4 PUVA sesijas - terapija.
5) -Diprosalik
- 1% sēra-salicilskābes ziede - uz galvas ādas,
-1% salicilskābes ziede - pārējās skartās ķermeņa daļas.
Pēc iekaisuma procesa norimšanas 1% ziedes aizstāja ar 2% (keratolītiskai iedarbībai).

Vispārējais stāvoklis: labs.
Aktīva pozīcija, skaidra apziņa.
Normostēniskais ķermeņa tips.
Zemādas audi ir mēreni attīstīti. Nav tūskas.
Limfmezgli nav palielināti, to palpēšana ir nesāpīga.

Muskuļu sistēma ir labi attīstīta, nav muskuļu atrofijas, un to tonuss netiek samazināts.

Osteoartikulārā sistēma: nav deformāciju, kaulu vai locītavu sabiezējumi. Palpācija ir nesāpīga. Locītavu kustības ir pilnībā saglabātas.

Elpošanas sistēmas:

Brīva elpošana caur degunu. Smarža saglabājusies.
Krūškurvja forma ir koniska. Krūškurvja labā un kreisā puse ir simetriskas un vienmērīgi piedalās elpošanā. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanā.
Supraclavicular un subclavian fossae neizliecas, ir vienādi izteikti pa labi un pa kreisi.
Elpošanas veids - krūtis..
Elpošanas ātrums ir 20 minūtē. Ritms ir pareizs.
Palpējot krūtis, nav sāpju.
Balss trīce netiek mainīta, tas ir jūtams simetriskos krūšu rajonos ar vienādu spēku.
Sitaminstrumentu skaņa - skaidra plaušu. Fokālās izmaiņas sitaminstrumentu skaņā netiek novērotas.
Plaušu robežas ir normālas. Plaušu apakšējās malas mobilitāte labajā un kreisajā pusē - 3 cm.
Plaušu auskultācija: vezikulāra elpošana ir dzirdama pa visu plaušu virsmu. Nav sēkšana.

Pārbaudot sirds zonu, izmaiņas netika atklātas.
Miega artēriju pulsācija ir ritmiska, mēreni izteikta.
Apikālais impulss netiek atklāts.
Nav sirdsdarbības.
Epigastrālajā reģionā nav pulsācijas.
Sirds robežas: pa labi - gar krūšu kaula labo malu.
Kreisais - 1cm. mediāls līdz vidusklavikulārajai līnijai.
Augšējā - 4 ribu mala.
Sirds auskultācija:
Toņi ir ritmiski, tie ir skaidri dzirdami.
Sirdsdarbības ātrums 74 sitieni minūtē.
Pulsa deficīta nav.
Auskultācijas attēlā nav izmaiņu, trokšņi nav dzirdami.
Pulss ir vienāds labajā un kreisajā radiālajā artērijā, ritmisks, ar biežumu 74 minūtē, mērens piepildījums, atvieglots.
Asinsspiediens 120/70 mm Hg.
Lielu trauku auskultācijas laikā trokšņi nav dzirdami..

Gremošanas sistēma:

Apetīte tiek saglabāta. Garša netiek mainīta. Norīšana ir brīva, nesāpīga. Zarnas darbojas normāli, izkārnījumi ir regulāri.
Pārbaude: mutes gļotāda nav mainīta, tīra, sārta.
Vēders ir apaļš, simetrisks, mīksts un palpējot nesāpīgs. Zarnas nav taustāmas.
Aknu mala, veicot palpāciju, ir mīksta, nesāpīga, izceļas no zem piekrastes arkas. Aknu izmērs pēc Kurlova: 9-8-7cm.
Žultspūslis nav taustāms. Žultspūšļa vietā nav sāpīgumu.
Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama, arī palpēšana tās zonā ir nesāpīga.

Liesa nav jūtama, tās laukums ir nesāpīgs. Liesas gareniskais izmērs - 9cm.

Urīna plūsma nav traucēta. Urinēšana ir brīva, nesāpīga. Nav nokturijas, nav dizūrijas.
Pārbaudot nieru zonu, patoloģiskas izmaiņas netika atklātas. Nierēs un urīnizvadkanālos nav jūtama palpācija. Dunkurēšana nieru rajonā ir nesāpīga.

Apziņa ir skaidra, uzvedība ir adekvāta. Uztvere, atmiņa, domāšana netiek traucēta. Noskaņojums ir vienmērīgs. Nav neiroloģisku traucējumu, nav refleksu izmaiņu. Jutīgums netiek samazināts. Dermogrāfija sarkana nestabila.

Hroniski iekaisīgi ādas bojājumi.
Izsitumi ir bagātīgi, simetriski, monomorfiski, lokalizēti galvenokārt uz ekstremitāšu ekstensora virsmām, uz apakšdelmiem, kājām, ceļa un elkoņa locītavas rajonā, mazi bojājumi atrodas uz krūšu, muguras un vēdera ādas. Izsitumi ir attēloti ar adatas galvas izmēra papulām, kas saplūst ar 0,5 - 15 cm diametra plāksnīšu veidošanos.
Papulas un plāksnes ir plakanas formas ar noapaļotām un ovālām kontūrām, ar skaidrām robežām. Izsitumu krāsa ir sārti sarkana, virsma ir raupja, pārklāta ar zvīņām un maza lamelāra sudrabaini baltām zvīņām. Papulu un plāksnīšu konsistence ir diezgan blīva. Izsitumi atrodas uz vidēji tūskas fona. Ap izsitumiem - hiperēmijas vainags. Papulām un plāksnēm ir nosliece uz perifēro augšanu un saplūšanu.
Diagnostikas parādības: nokasot papulas un plāksnes, atklājas stearīna plankuma, gala plāksnes un precīzas asiņošanas parādības.
Gļotādas netiek ietekmētas.
Matu un nagu plāksnes nemainītas.
Uzraudzības dienā nav subjektīvu izjūtu.

Vispārēja asins analīze:

Hemoglobīns - 162 g / l.
Eritrocīti - 5,8 * 10
Leikocīti - 6,48 * 10
neitrofīli - 54,49%
limfocīti - 33,48%
monocīti - 7,08%
eozinofīli - 3,50%
bazofīli - 0,61%
ESR - 5 mm / stundā.

Asins ķīmija:

Kopējais olbaltumvielu daudzums - 8,1 g%
albumīns - 4,8 g%
glikoze - 94 mg%
kreatinīns - 1,0 mg%
urīnvielas slāpeklis - 15 mg%
urīnskābe - 6,4 mg%
kopējais bilirubīns - 1,2 mg%
tiešais bilirubīns - 0,1 mg%

Vispārēja urīna analīze:

daudzums - 1100 ml.
krāsa - gaiši oranža
pH - 8
īpatnējais svars - 1012
caurspīdīgums - pilnīgs
nav žults pigmentu
plakanšūnu epitēlijs - nedaudz
leikocīti - viens redzamības laukā
gļotas - mērenas

RW ar Ag no treponēma - 3+
ELISA - +

Patogēno sēņu testa rezultāti - negatīvi.
HIV negatīvs.
Austrālijas Ag - negatīvs.

Pamatojoties uz sūdzībām: bagātīgi, zvīņaini izsitumi uz ādas, kopā ar mērenu niezi, lokalizēti tipiskās vietās (elkoņa un ceļa locītavas, vēdera, jostas un krustu reģionu ekstensora virsma), ilgstoša viļņota slimības gaita, bieži atkārtoti recidīvi rudens-ziemas periodā pēc stresa ir aizdomas, ka pacientam ir ziemas psoriāzes forma.
Par labu šai diagnozei runā arī patoloģijas ģimenes raksturs. Pārbaudes dati: svaigu plāksnīšu un papulu klātbūtne, kas pārklāta ar svariem, un diagnostikas parādību triāde klātbūtne apstiprina diagnozi - psoriāze vulgaris, ziemas forma, progresējoša stadija.

Pazīmes: Psoriāze Lichen planus

pīlinga klātbūtne - kopīgas pazīmes -
un izplatība
sakāve
papulu tendence uz perifēro
izaugsme un apvienošanās ar veidošanos nav raksturīga
lielas plāksnes.

galvenokārt uz ekstensora uz saliekuma
virsmu virsmu lokalizācija
lielas apakšdelmu locītavas,
plaukstas locītava

papulu kontūras ir noapaļotas daudzstūra formas

papulas forma - plakana -

papulas krāsa rozā, violeta-
gaiši sarkans sarkans

nav vai ir stipra nieze
mērens
gļotādas bojājumi
gliemežvāki nav raksturīgi ļoti raksturīgi

diagnostikas triāde: vaska parādības, stearīna plankums, spīdums,
gala plēve, Vikhema siets,
punktveida nabas asiņošana
depresija
centrā.

Režīms - vispārējs, bez ūdens procedūru ierobežojuma.
Insolācija, regulāra atpūta dienvidos labvēlīgi ietekmēs slimības gaitu: remisijas periodi var ilgt ilgāk, un turpmāki saasinājumi var būt vieglāki, regulāri uzturoties saulē..
Uzturā ieteicams ierobežot pārtiku, kas var kairināt kuņģa-zarnu trakta darbību: pikanta, cepta, taukaina, kā arī alkohola un, īpaši, gāzēta (alus).
Tā kā psoriāzes patoģenēzē nozīme ir imūnam, alerģiskam komponentam, ieteicams terapijā iekļaut detoksikācijas, desensibilizējošus, pretiekaisuma un vispārējus stiprinošus elementus..
Puva terapijai var būt ievērojama ietekme, kuras indikācija ir plaši izplatīts process ar tendenci pāriet eksudatīvā psoriāzes formā (līdz šim maz zvīņu parādīšanās uz plāksnīšu virsmas), šim pacientam nav kontrindikāciju Puva terapijai..
Pašlaik procesa progresēšanas stadijā saasināšanās periodos ieteicams izrakstīt nātrija injekcijas
tiosulfāts vai kalcija hlorīds-
Rp.: Solutionis Calcii chloridi 10% - 10 ml.
D.t.d. N. 10 ampullos
S. 10 ml katrā. ievadiet intravenozi lēni, katru otro dienu.
Kalcija hlorīdam ir desensibilizējošs, pretniezes efekts.
Arī saasināšanās laikā ir efektīvi veikt 4 - 5 hemosorbcijas sesijas.
Kombinēta vitamīnu terapija dos labu efektu:
A vitamīns ietekmē imūnsistēmu, novērš epidermas un patoloģisko procesu patoloģisku keratinizāciju.
E vitamīns ir aktīvs antioksidants, kas pozitīvi ietekmē daudzus patoloģiskus ādas procesus. Ērta zāļu forma ir kombinētais preparāts "Aevit".
(Pieejams bez receptes.)
Askorbīnskābe kombinācijā ar tādiem adaptogēniem kā Eleutherococcus, Schisandra, Aralia arī labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus.
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullos
S. 1ml. intramuskulāri katru otro dienu.

B grupas vitamīni stimulē vielmaiņas procesus un tiek izmantoti kā stiprinošas zāles.
Rp.: Tiamīna hlorīds - 0,01
D.t.d. N. 20 tabulettis
S. Viena tablete 2 reizes dienā.
#
Rp.: Sol. Ciānkobalamīns 0,02% - 1 ml.
D.t.d. amp.
S. 1 ml katrā. intramuskulāri katru otro dienu.

Tavegil jālieto kā pretalerģiska, antihistamīna terapija:
Rp.: Tavegili 0,001
D.t.d. N 20 tabuletēs
S. 1 tablete 3 reizes dienā.

Pagaidām nav norāžu par sistēmisko imūnsupresantu iecelšanu.

Progresīvā stadijā jālieto pretiekaisuma ziedes un zāles, kurām nav kairinošas iedarbības.
Rp.: Acidi salicylici - 1,0
Sulfuris praecipitati - 1,0
Lanolini reklāma 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Uzklājiet uz skartajām ādas vietām. (sēra-salicilskābes ziede 1%)
Sēram piemīt pretiekaisuma un izšķirtspēja, tas veicina vazodilatāciju, palielinātu asins plūsmu un vielmaiņas aktivāciju, infiltrāta rezorbciju.
Salicilskābe zemā koncentrācijā neizraisa kairinājumu un veicina raga slāņa atslāņošanos, augstās koncentrācijās tai ir keratolītiska iedarbība, izraisa epidermas macerāciju.
Kad iekaisuma process norimst, jālieto 2% sēra-salicilskābes ziede:
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2.0
Lanolini reklāma 100.0
M.f. unguentum.
D.S. Uzklājiet uz skartās ādas.
Stacionārā stadijā varat lietot arī psoriāzi, antipsoriaticum.
Parādīti ziedi ar kortikosteroīdiem (Diprosalik, Lokakorten, Flucinar, Lorinden S), kuriem ir pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība..

Dzīvei un darbspējām šajā profesijā tas ir labvēlīgs. Dziedināšanai - nelabvēlīgi.

Ieteikumi turpmākai pacientu vadībai:

Lai novērstu recidīvus, ja iespējams, jāizvairās no stresa, jāievēro noteiktā diēta, jāpavada vairāk laika saulē (īpaši vasarā), regulāri jādodas uz kūrortiem, jāturpina vitamīnu terapija, mājās varat izmantot priežu un kumelīšu vannas..
Aptiekas novērošana dzīvesvietā ir nepieciešama vismaz 2 reizes gadā.


Publikācijas Par Cēloņiem Alerģiju