Slimību vēsture
Psoriāze parastā, progresējošā stadijā, "ziemas" tipa, saasināšanās

Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs

Ādas un venerisko slimību nodaļa

Maskava 2006

Pases dati

1948. gadā dzimušais vecums (58 gadi)

šobrīd nestrādā, pēdējais darbs bija mūziķis

dzimšanas un dzīvesvieta - Maskava

uzņemšanas laiks klīnikā 2006. gada 27. februārī

Sūdzības par uzņemšanu (uzraudzības dienā)

Uz izsitumiem, galvenokārt uz labā apakšdelma un labās apakšstilba, kā arī atsevišķiem izsitumiem visā ķermenī. Mērens nieze izsitumu zonā, sliktāk vakarā.

Periodiski spiediena pieaugumi.

Jaukta rakstura elpas trūkums ar mērenu vingrinājumu.

Anamnēzes morbi

Uzskata sevi par slimu kopš 2002. gada, kad pusgadu tika novērota nieze labajā ausī. Tiek noraidīta niezes rašanās saistība ar stresa situācijām, ar traumu, ar infekcijas klātbūtni, ilgstoši lietojot medikamentus. Tad pacients atzīmēja izsitumu parādīšanos uz labā apakšdelma ekstensora virsmas "divu sarkanu plankumu veidā ar noapaļotu kontūru, krasi ierobežotu, katra diametrs līdz 1,5 cm un kopā ar smagu niezi". Pacients devās uz vietējo poliklīniku, kur viņam vispirms tika diagnosticēta psoriāze un nozīmēta salicilisko ziedes terapija. Pacients ievēroja noteikto terapiju. Nākotnē pacients atzīmē niezi un bagātīgu zvīņošanos galvas aizmugurē, galvenokārt labajā pusē, kā arī niezi un izsitumus abās ausīs. Pēc operācijas 2004. gadā līdzīgi izsitumi parādījās gar šuvi, tajā pašā laikā izsitumi parādījās gar šuvi pēc operācijas, kas tika veikta 1986. gadā. Tad uz labā apakšstilba ārējās virsmas bija bagātīgi izsitumi un atsevišķi izsitumi, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm uz kreisā pleca, kreisā augšstilba, muguras lejasdaļas. 2005. gada decembrī pacients tika uzņemts I vārdā nosauktajā MMA ādas un venerisko slimību klīnikā. IM Sečenovs, kur viņš uzturējās 21 dienu. Klīnikā tika diagnosticēta psoriāze, un to ārstēja ar ultravioleto starojumu, salicilisko ziedi un Belosalik želeju. Izlādes laikā stāvoklis bija apmierinošs, pīlings, nieze, izsitumu lielums un izsitumu krāsas intensitāte samazinājās. Mājās pacients patstāvīgi lieto salicilisko ziedi un lieto fencarola tabletes, ja ir smags nieze. 2006. gada februārī pacients atzīmēja stāvokļa saasināšanos - jaunu izsitumu parādīšanās veco vietā, izsitumu lieluma palielināšanās un to saplūšana, smags nieze, bagātīga zvīņošanās. Pats pacients paasinājuma klātbūtni ne ar ko nesaista, atzīmē tikai nelielu viņa stāvokļa pasliktināšanos pēc kūpinātas gaļas, taukainas gaļas, bārbekjū ēšanas. 2006. gada februāra beigās pacients tika patstāvīgi hospitalizēts Maskavas Medicīnas akadēmijas ādas un venerisko slimību klīnikā. I.M. Sečenovs. Šīs hospitalizācijas mērķis ir saasināt slimību, nodrošināt ārstēšanu.

Anamnēze vitae

Dzimis Maskavā 1948. gadā. Dzimis laikā. Pacienta dzimšanas brīdī mātei bija 40 gadu, tēvam - 41 gads. Līdz gadam viņš tika barots ar mātes pienu. Viņš sāka staigāt un runāt laikā. Skolā problēmu ar vienaudžiem nebija. Es neatpaliku ne fiziskajā, ne garīgajā attīstībā. Beidzis 8 klases. Pēc skolas absolvējis koledžu un institūtu. Pēdējais darbs bija mūziķis dažādos pasākumos. Nav profesionālu apdraudējumu. Darba diena nav standartizēta, nav virsstundu darba.

Mājokļi un dzīves apstākļi atbilst normai. Finanšu situācija šobrīd ir apmierinoša. Gada atpūtas nav. Maltītes ir regulāras, pilnīgas (augļi, dārzeņi, gaļa visu gadu). Atkarība no noteikta veida pārtikas, sāļa, pikanta, stipra tēja un kafija nav atzīmēta. Pacients šobrīd nesmēķē, kūpināts no 15 līdz 50 gadu vecumam, cigarešu paciņa dienā, saistībā ar profesiju bieži lieto alkoholiskos dzērienus - "katrā svētku dienā viņi sēdēs pie galda, ielej to, pieprasīs dzērienu".

iepriekšējās slimības:starp bērnu slimībām atzīmēja vējbakas, difteriju. 1956. gadā (8 gadus vecs) viņam tika veikta tonsilektomija. Bērnībā viņš piedzīvoja reimatisma uzbrukumu drudža, apsārtuma un ceļa, plaukstas un potītes locītavu apsārtuma un pietūkuma veidā abās pusēs. Atzīmē pneimonijas pārnešanu. 1986. gads - kakla cistas atvēršana. 2004. gadā viņam tika veikta operācija, lai noņemtu akmeņus no labā urētera. Tas ir pakļauts ilgstošām smagām kakla sāpēm. Viņš noliedz cukura diabēta, endokrīnās sistēmas slimību, tuberkulozes, onkoloģisko un seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Nebija satricinājumu vai asins pārliešanas. Epidemioloģiskā vēsture nav apgrūtināta.

iedzimtība:tēvs un māte nomira. Liedz iedzimtu slimību klātbūtni.

alerģiska vēsture:nav nosvērts. Pacients neatzīmē nepanesību pret narkotikām, pārtikas produktiem, smaržām, augu smaržām.

Status praesens

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. Stājas traucējumi netika konstatēti, gaita netika traucēta. Pareiza ķermeņa uzbūve, hiperstēniskā uzbūve, mierīga sejas izteiksme.

Āda ārpus bojājumiem ir gaiši sārta, uz sejas tiek atzīmēta cianoze un telangiectasias klātbūtne nasolabial trijstūra zonā un uz vaigiem. Plākšņu vietās, kas pēc apstrādes uzsūcas uz labā apakšdelma, ir hiperpigmentācijas perēkļi. Elastība ir normāla, mitrums ir normāls, ādas lobīšanās ārpus bojājumiem nav atzīmēta, redzamo gļotādu krāsa ir normāla, matu augšana uz ķermeņa nav traucēta, uz galvas tiek novērota androgēna alopēcija, nagi netiek mainīti. Svīšanas pakāpe ir palielināta. Dermogrāfija sarkana.

Zemādas taukaudi ir ievērojami attīstīti (ādas krokas biezums nabas līmenī ir 7 cm), izteiktāks nabā un vēdera lejasdaļā, nav tūskas.

Pārbaudot, limfmezgli nav redzami. Palpācijas laikā tiek noteikti atsevišķi submandibular limfmezgli, kas vienādi izteikti abās pusēs, zirņu izmērs, kustīgs, nesāpīgs. Blakus esošā āda un zemādas audi netiek mainīti. Pakauša un pieauss limfmezgli nav taustāmi.

No muskuļu sistēmas nav sūdzību. Muskuļu sistēmas attīstība kopumā ir laba. Atsevišķu muskuļu un muskuļu grupu atrofija netiek novērota. Sajūtot muskuļus, nav sāpju. Muskuļu tonuss ir normāls. Muskuļu spēks ir apmierinošs.

No skeleta sistēmas nav sūdzību. Pārbaudot, kaulu deformācijas netika atklātas, palpācija un perkusija bija nesāpīgas.

No locītavu puses sāpes un apsārtums tiek atzīmēts tikai ar saaukstēšanos. Locītavu konfigurācijā nav redzamu izmaiņu, āda virs tām ir normālas krāsas, palpējot un sitot nav sāpju. Aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās ir pilnībā saglabāts.

Elpošanas sistēmas pārbaude

Skatīt sūdzības iepriekš.

Elpošana caur degunu ir brīva, gļotādas sausuma sajūta, deguna izdalīšanās izskats nav atzīmēts. Ožas funkcijas pasliktināšanās nav atzīmēta. Balss ir skaļa. Balsenes formas izmaiņas netika atklātas, palpēšana bija nesāpīga un sarunas laikā sāpes nejutās. Pārbaudot, rīkle nav hiperēmiska.

Krūškurvja forma ir mucas forma. Epigastriskais leņķis ir neass. Krūškurvja labā un kreisā puse ir simetriskas, atslēgas kauli ir redzami, subklāvijas iedobums ir vāji atzīmēts, vienādi izteikts labajā un kreisajā pusē, supraklavikulārā iedobums ir vienlīdz izteikts labajā un kreisajā pusē. Plecu lāpstiņas atrodas vienā līmenī. Labā un kreisā krūšu kurvja daļa elpošanas laikā kustas sinhroni, elpošanas palīgdarbības muskuļi nepiedalās elpošanas procesā. Elpošanas veids ir vēdera. Elpošanas ātrums - 16 minūtē, elpošanas ritms ir pareizs.

krūšu kurvja palpācija

Palpējot krūtis, nav sāpju, krūškurvja elastība ir laba priekšējā un šķērsvirzienā.

plaušu perkusijas

Ar salīdzinošām perkusijām simetriskos krūšu rajonos skaņa ar lodziņa nokrāsu pār visām plaušām, perkusijas skaņas fokālās izmaiņas netiek novērotas. Saskaņā ar topogrāfisko perkusiju rezultātiem palielinās plaušu robežas un samazinās apakšējo malu kustīgums..

plaušu auskulācija

Izmantojot salīdzinošo auskultāciju, bronhu elpošana tiek dzirdama virs plaušu virsotnes, pavājināta vezikulārā elpošana ir dzirdama plaušu apakšējās daļās priekšā un aizmugurē, kā arī kreisajā un labajā pusē. Sānu elpošanas trokšņi - sēkšana, krepitācijas, pleiras berzes troksnis - nav dzirdami.

Asinsrites sistēmas izpēte

Skatīt sūdzības iepriekš.

Kakla trauki netiek mainīti, ir miega artēriju pulsācija.

Sirds rajonā esošais ribu sprosts netiek mainīts. Nav impulsa un sistoliskās ievilkšanas. Apikālais impulss nav redzams. Epigastrālajā reģionā nav pulsācijas.

Palpējot, apikālais impulss ir vājš, difūzs, pa kreiso viduslīnijas līniju.

sirds perkusijas

Sirds relatīvā blāvuma robežas: pa labi - ceturtajā starpribu telpā pa labi nepārsniedz krūšu kaulu, pa kreisi - 1 cm uz āru no kreisās vidusdaļas līnijas piektajā starpribu telpā, augšējā - trešā starpribu telpa pa kreiso parasternālo līniju. Sirds viduklis ir izlīdzināts.

Sirds absolūtās truluma robežas: pa labi - priekšējā viduslīnija, pa kreisi - 1 cm mediāli no kreisās viduslīnijas līnijas, augšējā - ceturtā starpribu telpa gar kreiso parasternālo līniju.

Asinsvadu saišķis nepārsniedz krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā.

sirds auskulācija

Augšpusē pirmais tonis ir novājināts.

Otrajā auskultācijas punktā (otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula) un trešajā auskultācijas punktā (otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula) sirds skaņas ir novājinātas.

Ceturtajā auskultācijas punktā (krūšu kaula xiphoid procesa pamatā) tiek atzīmēts pirmā signāla vājināšanās.

Piektajā auskultācijas punktā (trešā starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula, Botkina-Erba punkts) tiek atzīmēts pirmā toņa vājums.

asinsvadu pārbaude

Radiālās artērijas nav savītas, mīkstas, bez mezgliem. Pulss, slikti taustāms abās rokās, aritmija. Ir jūtams pulss pēdas muguras artērijā un stilba kaula aizmugurējās artērijās. Nav kapilārā pulsa.

Pacients periodiski atzīmē spiediena pieaugumu līdz 160/100 un tahikardiju, īpaši karstā sezonā.

Abās kājās ir varikozas vēnas.

Gremošanas sistēmas izpēte

Labu apetīti. Garša netiek mainīta. Slāpes nav pastiprinātas. Košļājot nav sāpju. Norīšana ir brīva, nesāpīga. Formas konsistences fekālijas, brūnas, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.

mutes dobuma pārbaude

Smarža ir normāla. Lūpu, vaigu, mīkstās un cietās aukslēju iekšējās virsmas gļotāda ir sārta, bez izsitumiem, mitra. Smaganas ir rozā krāsā, neasiņo.

Mēle ir normāla izmēra un formas, rozā krāsā, mitra, ar nedaudz baltu pārklājumu. Mēles papillas ir labi izteiktas. Zobu nospiedumi, plaisas, čūlas netiek novērotas.

Rīkle ir rozā krāsā. Rīkles gļotāda nav hiperēmiska, mitra, tās virsma ir gluda.

vēdera pārbaude

Vēders ir normāls, simetrisks, bez izvirzījumiem un ievilkumiem. Nodrošinājumi uz vēdera priekšējās virsmas un tā sānu virsmām nav izteikti. Patoloģiskā peristaltika netiek novērota. Vēdera labajā sānu rajonā ir 12 cm pēcoperācijas rēta. Elpošanas darbībā tiek iesaistīti vēdera sienas muskuļi. Ierobežots vēdera sienas izvirzījums dziļas elpošanas un sasprindzināšanas laikā nav.

vēdera perkusijas

Ar vēdera perkusiju tiek atzīmēts dažāda smaguma timpanīts. Šķidrums netika konstatēts. Nav svārstību simptomu.

vēdera palpācija

Salīdzinošā palpācija nekonstatēja atšķirības labajā un kreisajā vēderā. Ar virspusēju aptuvenu palpāciju vēders ir mīksts, nesāpīgs. Taisnā vēdera muskuļu atšķirības netiek novērotas. Simptoms Mendels, Ščetkina-Blumberga negatīvs. Trūces izvirzījumi nav novērojami.

Ar dziļu metodisku bīdāmu palpāciju sigmoīdā resnās zarnas, cecum, galīgais ileuma segments, augšupejošais resnais, lejupejošais resnais ir jūtams, nesāpīgs, bez pazīmēm. Šķērsvirziena resnās zarnas un tievās zarnas nav jūtamas.

Ar dziļu palpāciju kuņģa apakšējā robeža nav noteikta. Mazāks kuņģa un pīlora izliekums nav jūtams. Nav slampāšanas trokšņa virs vēdera.

vēdera auskulācija

Dzird normālas peristaltiskas zarnu skaņas un rumbošanos centrālajā vēderā.

aknu palpācija

Aknas ir taustāmas 3 cm zem piekrastes robežas (gar labo viduslīnijas līniju), aknu mala ir noapaļota, nesāpīga, blīva, gluda. Ar perkusijām aknas tiek palielinātas.

žultspūšļa palpācija

Žultspūslis nav taustāms. Žultspūšļa vietā palpējot nav sāpju. Ortnera, Mērfija, Georgijevska - Mussey simptomi - negatīvi.

liesas perkusijas

Ar perkusiju liesa nav palielināta, nesāpīga. Slikta palpācija.

aizkuņģa dziedzera palpācija

Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama. Maigums līdz palpācijai Šofardas zonā nav atzīmēts. Majo simptoms - Robsona un Voskresenska negatīvs.

Urīnceļu sistēmas izpēte

Jostas sāpes nav. Urinēšana ir brīva, nesāpīga. Nav dizuriskas parādības.

nieru zonas pārbaude

Pārbaudot nieru zonu, patoloģiskas izmaiņas netiek atklātas.

nieru palpācija

Nieres nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Endokrīnās sistēmas izpēte

Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, izmaiņas netika konstatētas. Palpējot, dziedzera palielināšanās un sablīvēšanās nav atzīmēta. Palpācija ir nesāpīga. Dziedzeris nav pielodēts pie ādas un apkārtējiem audiem, norijot, tas viegli tiek pārvietots. Pirkstu trīce, eksoftalmi nav. Graefe, Kocher, Moebius, Dahlrympl, Stelwag simptomi ir negatīvi. Periodiski pacients atzīmē pārmērīgas svīšanas pazīmes.

Neiropsihiskās sfēras izpēte

Pacients ir pareizi orientēts telpā, laikā un sevī. Sazinieties, labprāt sazinās ar ārstu. Uztvere nav traucēta. Uzmanība nav novājināta, spēj ilgstoši koncentrēties uz vienu lietu. Atmiņa tiek saglabāta. Domāšana nav salauzta. Noskaņojums ir vienmērīgs. Uzvedība ir adekvāta.

Nav galvassāpes, reibonis vai ģībonis. Gulēt dziļi, vienmērīgi, ilgums 7 - 8 stundas. Ātri aizmigt. Veselības stāvoklis pēc pamošanās ir labs. Dienas laikā neguļ.

Vietējais statuss

Ādas bojājumam ir hronisks iekaisuma raksturs, izsitumi ir niecīgi, galvenokārt lokalizēti uz ekstremitāšu un galvas ādas ekstensora virsmām, mazāk tiek ietekmēts stumbrs - atsevišķi izsitumi muguras lejasdaļā un gar šuvi vēdera sānu virsmā, sejā, krūtīs, muguras augšdaļā, plaukstās un zoles. Izsitumi ir simetriski, monomorfiski, tos attēlo plāksnes, atsevišķas papulas netiek atklātas. Plākšņu izmērs ir no 7 mm līdz 4 cm, tās nedaudz paceļas virs veselīgas ādas līmeņa un tām ir neregulāras kontūras, un atsevišķas plāksnes ir noapaļotas. Plāksnes ir asi ierobežotas no apkārtējiem audiem, tām ir sarkana krāsa, uz apakšējām ekstremitātēm ar zilganu nokrāsu, dažām plāksnēm gar perifēriju ir spilgti sarkana loka (Pilnova loka). Plākšņu virsma ir raupja, bagātīgi pārklāta ar smalki lamelāriem, vaļīga, balta, viegli nokrīt no svariem. Ekskorīcijas klātbūtne tiek atzīmēta galvas ādā un labā apakšdelma ādā. Izsitumiem ir blīva konsistence, tie atrodas nevienmērīgi un mēdz saplūst. Starp diagnostikas parādībām tiek atzīmēta steariskā plankuma parādība, kas izpaužas kā ievērojams pīlinga pieaugums skrāpēšanas laikā, un psoriātiskās plēves parādība - visplānākās caurspīdīgās plēves pīlings, kas aptver visu elementu. Gļotādas un nagi netiek ietekmēti, procesā tiek iesaistīta galvas pakauša daļa, bet paši mati netiek ietekmēti. Starp subjektīvajām sajūtām pacients atzīmē mērenu niezi izsitumu vietās, kas pastiprinās vakarā, ēdot kūpinātu gaļu, taukus ēdienus un bārbekjū.

Iepriekšēja diagnoze

1. pamatojoties uz sūdzībām (mērens nieze izsitumu vietās, pasliktināšanās vakarā), pamatojoties uz slimības anamnēzi (kopš 2002. gada nieze labajā ausī, pēc tam izsitumu parādīšanās uz labā apakšdelma pagarinātāja virsmas "divu noapaļotu sarkanu plankumu veidā, kas ir stipri ierobežoti), līdz 1,5 cm diametrā katrā un kopā ar smagu niezi ", psoriāzes diagnoze klīnikā, vēlāk niezes un bagātīgas zvīņošanās parādīšanās galvas aizmugurē, galvenokārt labajā pusē, un niezes un izsitumu parādīšanās abās ausīs pēc operācijas 2004. gadā šūt līdzīgu izsitumu parādīšanos, tajā pašā laikā izsitumu parādīšanās gar šuvi pēc operācijas, kas tika veikta 1986. gadā, pēc tam bagātīgu izsitumu parādīšanās uz labās kājas ārējās virsmas un atsevišķi izsitumi, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm uz kreisā pleca, kreisā gūžas, muguras lejasdaļā, iestudējums 2005. gada decembrī I. M. Sečenova Maskavas Medicīnas akadēmijas ādas un venerisko slimību klīnikā, psoriāzes diagnoze, februārī 2006. gada stāvokļa saasināšanās - jaunu izsitumu parādīšanās veco vietā, izsitumu lieluma palielināšanās un to saplūšana, smags nieze, bagātīgs pīlings), pamatojoties uz ādas pētījumu (simetriskas, nedaudz paaugstinātas virs veselīgas ādas līmeņa klātbūtne, ierobežota no apkārtējo sarkano plāksnīšu audiem, pārklāts ar smalki lamelāriem, vaļīgiem, baltiem, viegli nokrītošiem svariem), var pieņemt, ka ir hroniska ādas slimība - psoriāze.

2. pamatojoties uz sūdzībām (jauktas dabas aizdusa ar mērenu fizisko piepūli, periodiskiem spiediena lēcieniem), pamatojoties uz iepriekšējām slimībām (reimatisma lēkme drudža formā, ceļa, plaukstas un potītes locītavu apsārtums un pietūkums abās pusēs, tendence uz smagām kakla sāpēm), pamatojoties uz asinsrites sistēmas pētījumu (palpācija, apikālais impulss ir vājš, izkliedēts pa kreiso viduslīnijas līniju; sirds relatīvā blāvuma robeža kreisajā pusē ir 1 cm uz āru no kreisās vidusdaļas līnijas piektajā starpribu telpā, sirds viduklis ir izlīdzināts; smaga aritmija; ar auskultāciju, sirds skaņu vājināšanās) sirdskaite.

Pamatojoties uz hospitalizācijas mērķi un provizorisko diagnozi, pārbaudes plāns:

2. vispārēja urīna analīze (pH, relatīvais blīvums, olbaltumvielas, leikocīti, sāļi)

3. vispārējs asins tests (ESR, kopējais leikocītu skaits, leikocītu skaita maiņa)

4. bioķīmiskās asins analīzes (pH, glikoze, holesterīns, triglicerīdi, dažāda blīvuma lipoproteīni, urīnviela, urīnskābe, kopējais un brīvais kalcijs, C reaktīvais proteīns, globulīni)

5. urīna bioķīmiskie pētījumi (olbaltumvielas, kreatinīns, urīnskābe, urīnviela, oksalāti, kalcijs)

6. Asins analīze anti-streptokoku antivielām (ASL-O, ASG, ASA, anti-DNase B) antikarda antivielām

7. Asins analīze antivielām pret hepatītu, kardiolipīna antigēnu

8. Izsitumu skrāpējumu histoloģiskā izmeklēšana (parakeratoze, epidermas Malpighian slāņa virspapilāru zonu retināšana, acanthosis, dermas papillu tūska, to formas izmaiņas, Munro mikroabscesi, ievērojams raga slāņa sabiezējums, granulveida slāņa neesamība, granulveida slāņa trūkums, limfocitocitocītu-leikocītu-leikocītu-leikocītu dermas slānis)

Psoriāzes slimības vēsture - Psoriāze

Slimības dinamikas apraksts

Tad tiek aprakstīta pamatslimības dinamika, ar kuru pacients vērsās pie ārsta. Ir svarīgi norādīt, no kura laika pacientam radās patoloģijas pazīmes, savukārt pirmās vizītes laiks var nesakrist, kā tas bieži notiek ar psoriāzi, ar pirmo pazīmju noteikšanas laiku..

Dažreiz pacientiem vienkārši nav aizdomas par psoriāzi, uzskatot parasto psoriāzi par vēl vienu alerģiju pret dažādiem kairinātājiem. Faktiski šī ir izplatīta psoriāze un tās stacionārā stadija, kas vēl nav pasliktinājusies.

Pacienti, kuriem jau ir diagnosticēta progresējoša psoriāze, piesakās, kad slimības saasināšanās simptomi liek meklēt profesionālu palīdzību.

Aprakstot primārās sūdzības, ir jānorāda psoriātisko izsitumu lokalizācija, piemēram, plaukstu-plantāru psoriāze, sajūtas, nieze vai nē, zvīņu parādīšanās uz ādas, to spēja atslāņoties..

Ārstam jānorāda, kad parādījās progresējošais posms - gada gadalaiki, stresa faktora ietekme, klimatisko apstākļu izmaiņas utt. Tad jāatzīmē, kad un kur vispirms tika uzstādīta diagnoze, kā tā izklausījās.

Piemēram, šodien tiek atzīmēta parasta forma, un pēc kāda laika var atzīmēt eksudatīvu psoriāzi, kas norāda uz slimības saasināšanos. Visbiežāk ārsti norāda parasto psoriāzi sākotnējā tās noteikšanas stadijā, un tikai pēc tam tiek noskaidrota diagnoze.

Notikuma cēloņi

Visizplatītākie psoriāzes vulgaris cēloņi ir stress, trauksme un trauksme. Svarīgu lomu spēlē arī nepareiza uzturs, kas satur kaitīgas vielas, nepieciešamā vitamīnu daudzuma trūkums pārtikā..

Līdz šim nav vienas parastās psoriāzes parādīšanās teorijas; tiek izmantotas vairākas teorijas, kas atšķiras viedokļu sistēmā par slimības būtību, kā arī cēloņiem, kas to izraisa.

Individuāls ārstēšanas plāns

Kopā ar parasto psoriāzes formu var noteikt vēl vairākas šīs slimības šķirnes. Tās atšķiras pēc kursa smaguma:

  • viegla forma, kurai raksturīgi mazi bojājuma laukumi, kas aizņem tikai 3% ķermeņa virsmas. Šī forma neparādās ilgi, parasti daļiņu krāsa pamazām zaudē spilgtumu un pamazām pilnībā izzūd. Tomēr ar sākotnējo slimības izpausmi vairāku faktoru ietekmē (galvenokārt psiholoģiska rakstura, pēc asa vai ilgstoša stresa) pastāv liela slimības recidīva iespējamība, kas ar ilgu gaitu var pārvērsties šādā formā;
  • mērenu smagumu raksturo lielāka psoriātisko plāksnīšu skaita parādīšanās, kas saplūst ar slimības progresēšanu un veido lielas platības ar nevienmērīgu pārslveida virsmu. Ādu vidēji smagi ietekmē 3-8% no kopējās platības. Papulām ir paaugstināta virs ādas virsma, nevienmērīgas kontūras un krāsa, kas atšķiras no dabiskās. Visbiežāk vidēji smaga psoriāze tiek diagnosticēta galvas ādā, muguras lejasdaļā un krustā, uz saliekuma virsmām un zem lielajām locītavām;
  • smaga forma. Šajā slimības stadijā tiek ietekmēta ievērojama ādas virsmas daļa - vairāk nekā 10%. Šajā gadījumā plāksnes iegūst dīvainas formas, to virsma ir nevienmērīga, zvīņaina. Plāksnes ādas daļiņu krāsa svārstās no gaiši rozā līdz pelēkai un tumši pelēkai. Ar ilgu slimības gaitu šajā posmā āda kļūst blīvāka pieskārienam, tās termoregulācija pasliktinās, skartā zona pamazām palielinās un notver arvien jaunas ķermeņa daļas..

Slimības pāreja no vieglas līdz vidēji smagas un smagas formas notiek daudzu faktoru ietekmē, starp kuriem galveno vietu aizņem stress, spēcīga trauksme un pārdzīvojumi..

Ir arī vairāki smagu slimību veidi. Tie ietver:

  • psoriātiskā eritrodermija;
  • artropātiska forma;
  • eksudatīvs psoriāzes veids, kurā sausas ādas daļiņas turas kopā, veidojot uz ādas virsmas vienu dzeltenīgu garoziņu ar taukainu spīdumu;
  • pustulārā forma (Tsumbusha, Barbera).

Visiem tiem ir raksturīga ievērojama bojājumu zona, tie var pāriet viens otrā un nepieciešama medicīniska iejaukšanās..

Šis video jums pateiks, ko nozīmē psoriāze vulgaris:

  1. Diēta, kas ierobežo dzīvnieku taukus un ogļhidrātus, izvairoties no pikanta ēdiena.
  2. Antihistamīni (H 1 blokatori) - suprastīns, tavegils, zaditens.
  3. Vitamīni B6, B12, A, C.
  4. Sedācijas terapija (broma, baldriāna preparāti)
  5. Fizioterapija un PUVA terapija.
  6. Nespecifiska imūnterapija (pirogenāls, prodigiosāns).
  7. Ārējā terapija: 5-10% naftalāna, eufilīna ziedes, krēmi ar 0,5% metotriksātu.

Psoriasis vulgaris (plāksne, vulgāra): progresējoša un stacionāra stadija

Tiek uzskatīts, ka četri no pieciem cilvēkiem, kuriem diagnosticēta psoriāze, cieš no šīs slimības formas. Šī slimība izpaužas kā sarkani laukumi, kas paceļas virs ādas, kas ir pārklāti ar sudrabaini vai baltiem svariem..

Plāksnes bieži ir niezošas, asiņojošas un sāpīgas plaisas. Parasti šai slimībai vairākas nedēļas ir saasināšanās fāze, kam seko remisijas fāze.

Fāzes pastāvīgi aizstāj viena otru, ievērojami nogurdinot pacientu. Problēmas ar psoriātisko plāksnīšu parādīšanos daudziem pacientiem izraisa depresiju zemas pašnovērtējuma dēļ. Tas ārkārtīgi negatīvi ietekmē ne tikai pacienta psihoemocionālo stāvokli, bet arī viņa fizisko veselību..

Mūsdienu pētījumi liecina, ka galvenais psoriāzes cēlonis ir autoimūna reakcija. Kā izrādījās, psoriāzes slimnieku asiņu T-limfocīti kāda veida neveiksmes dēļ sāk uzbrukt ādas šūnām. Rezultātā šīs šūnas sāk dalīties ar lielāku ātrumu, kas ir pamats plāksnīšu veidošanai..

Psoriāzes vulgaris simptomi

Vulgāras (vienkāršas, parastas) psoriāzes tipiskas izpausmes ir izteikti bojājumi epidermas augšējam slānim, kam ir fokusa raksturs, šādas zonas virsma ir pārslains un pārklāta ar pelēkām zvīņām. Zem šīm skalām atrodas ādas laukumi ar sarkanu virsmu, kas ir jutīga pret mazāko mehānisko spriedzi..

Smagākās formās ādas slānis sabiezē, skartās vietas palielinās. Šādu izpausmju parādīšanos papildina smags nieze, pīlings nepārtraukti palielinās platībā.

Individuāls ārstēšanas plāns

Līdz šim nav izveidota ārstēšana, kas pilnībā novērstu gan slimības cēloņus, gan izpausmes. Ir vairāki pasākumi, kas var ievērojami uzlabot gan vispārējo labsajūtu, gan tuvināt skartās ādas remisijas periodu..

Terapeitiskā veidā

Terapeitiskās metodes vulgārās psoriāzes formas ārstēšanā ietver hormonālu un nehormonālu zāļu lietošanu, kas stabilizē ādas stāvokli, novērš iekaisuma perēkļus. Šādus preparātus var lietot gan ziedes un krēmu veidā, gan losjonu formā..

Īpaši smagai slimības formai ir nepieciešama ārstēšana ar pacientu, kurš atrodas slimnīcā, kur kopā ar terapeitisko ārstēšanu tiek izmantotas dažādas vannas, kompreses, vispārējas dziedināšanas procedūras, kas paaugstina imunitātes līmeni..

Medikamenti

Mērenām un smagām slimības formām nepieciešama narkotiku ārstēšana. Turklāt pats ārstēšanas process balstās uz šādām pieejām:

  • ķermeņa attīrīšana no toksīniem un sabrukšanas produktiem;
  • detoksikācija un zāļu atlikumu noņemšana no audiem un asinīm;
  • vietējās terapijas pielietošana.

Kā zāles var izmantot dažādus glikokortikosteroīdu medikamentus, lai mazinātu ādas kairinājumu, mazinātu tā pietūkumu un atjaunotu keratinizācijas procesu. Plāksnes psoriāzi ārstē ar citotoksiskām zālēm.

citas metodes

Operācija īpaši smagām psoriāzes formām tiek nozīmēta reti.

Labus rezultātus dod arī fizioterapeitiskā iedarbība:

  • magnētiskā ietekme;
  • UV starojums mērenās devās;
  • elektriskais miegs.

Piecdesmitajos gados praksē sāka lietot sulfona preparātus, kas nodrošināja atveseļošanos pēc 2–8 gadu ilgas ārstēšanas. Tagad ārstu arsenālā ir efektīvas zāles spitālības ārstēšanai, un, savlaicīgi diagnosticējot, slimība tiek pilnībā izārstēta. Bet kursa ilgums vidēji aizņem apmēram trīs gadus. Personu ārstē vai nu spitālīgo kolonijā, vai dzīvesvietā, ja tiek konstatēts, ka nav patogēna.

Spitālības novēršana sastāv no personīgās higiēnas noteikumu rūpīgas ievērošanas. Pēc paša Gerharda Hansena domām, tīrība un ziepes ir galvenie spitālības ienaidnieki..

Mūsdienās spitālība nepieder pie masveida slimībām, taču, pēc PVO datiem, pasaulē ar to cieš apmēram 11 miljoni cilvēku. No vienas puses, mirstības un spitālības izplatīšanās problēma ir atrisināta, no otras puses, ir svarīgi atcerēties šīs slimības esamību..

Un šodien novēlotas diagnostikas problēma ir steidzama, jo ārsti sāka aizmirst par atsevišķu spitālības gadījumu iespējamību. Šajā gadījumā slimība 42% gadījumu izraisa smagu invaliditāti, un, ja to neārstē, pacienti ar smagu slimības formu mirst pēc 5-10 gadiem.

Psoriāzes vēsture

Primārā slimība: izplatīta psoriāze vulgaris, stacionāra stadija, ziemas forma. L40.0

Vienlaicīgas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums. Rubrofītiskas kājas.

1. Pases dati

Dzimums Vīrietis

Vecums: 84 gadus vecs (dzimis 1926. gadā)

Dzīvesvieta: Maskava

Profesija: pensionārs, pētniecības institūta vadītājs

Kurācijas datums: 28.04.2011

2. Sūdzības

Elpas trūkums, ejot 500m vai kāpjot uz otro stāvu, kāju pietūkums, asinsspiediena nestabilitāte.

2. Pašreizējās slimības (Anamnesis morbi) vēsture

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1942. gada, kad jostas rajonā, ceļa un elkoņa locītavās parādījās cianotiski sarkani papulāri izsitumi, ko papildināja daudzu sudrabaini dzeltenu zvīņu nieze un lobīšanās. Kopš tā laika viņš katru gadu ir piedzīvojis saasinājumu ziemas periodus. Psoriāze tika diagnosticēta 1942. gadā militārā slimnīcā.

1968. gads - plānota hospitalizācija Centrālajā klīniskajā slimnīcā, psoriāzes saasināšanās ārstēšana: cietes vannas, glikokortikosteroīdu terapija.

1980. gadā viņam tika diagnosticēta labdabīga prostatas hiperplāzija. TŪRISMA.

1985. gadā viņam tika diagnosticēta kuņģa čūla, tika veikta endoskopiska lāzera ārstēšana.

Kopš 2000. gada viņš sāka atzīmēt asinsspiediena nestabilitāti, dedzinošu sajūtu un sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kreiso roku. Tika ārstēts ar antihipertensīviem līdzekļiem.

2004. gadā, hospitalizējoties Centrālajā klīniskajā slimnīcā, man tika diagnosticēta koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Izrakstīta ārstēšana Concor 5mg / dienā, Nifecard 30mg, Cardiomagnyl 75mg.

2004. gadā CABG un MCS tika veikti Berlīnē.

Reāla hospitalizācija regulāri, lai labotu terapiju.

3. Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)

Īsa biogrāfiska informācija: dzimis 1926. gadā Maskavā, neatpalika attīstībā.

Darba vēsture: Darba dzīve kopš 14 gadu vecuma, Otrā pasaules kara laikā, viņš izkrāva tvertņu čaulas, turpmākās darbības ir saistītas ar darbu vadītāja amatā būvlaukumos 20 gadus, pēc tam štatā. aparātu un Zemkopības ministriju 30 gadus. Šobrīd - pensijā, pētījumu institūta vadītājs.

Mājsaimniecības vēsture un ēšanas paradumi: apmierinoši dzīves apstākļi, neregulāras maltītes.

Slikti ieradumi: noliedz narkotiku lietošanu. Smēķēt 60 gadus no 1943. līdz 2004. gadam, 1 paciņa cigarešu dienā. Mērens alkohola patēriņš.

Iepriekšējās slimības: bērnībā cieta no masalām un masaliņām. 1985. gads - kuņģa čūla. Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensija 2 ēd.k. Labdabīga prostatas hiperplāzija. Liedz seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Asins pārliešana noliedz.

Epidemioloģiskā vēsture: nav apgrūtināta.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta.

Iedzimtība: tēvs - hipertensija, išēmiska sirds slimība, slodzes stenokardija. Brālis - hipertensija, miokarda infarkts.

4. Pašreizējais stāvoklis.

Vispārēja pārbaude

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. Sejas izteiksme ir mierīga. Ķermeņa temperatūra 36,7 ° C. Augstums 169 cm, svars 90 kg. ĶMI 31,5. Ķermeņa uzbūve ir hiperstēniska. Āda ārpus bojājumiem ir bāla, sausa, silta. Turgor ir samazināts. Redzamās gļotādas netiek mainītas. Vīriešu matu augšana. Zemādas tauku audi ir pārāk attīstīti. Nav tūskas. Limfmezgli: pakauša, parotid, submandibular, kakla, supraclavicular un subclavian, paduses, elkoņa, cirkšņa, popliteal limfmezgli nav taustāmi.

Skeleta-muskuļu sistēma

Ir neliela augšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija. Apakšējo ekstremitāšu kustības amplitūda ir samazināta.

Elpošanas sistēmas

Nav sūdzību. Brīva elpošana caur degunu. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošanas kustības ir simetriskas, 15 minūtē. Krūtis ir hiperstēniska, palpējot nesāpīga, tiek saglabāta elastība. Sitaminstrumentus nosaka kastes skaņa. Pār simetriskām plaušu daļām dzirdama smaga elpošana..

Asinsrites sistēma

Pulss 72 sitieni / min, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. Asinsspiediens 150/90 mm Hg. Art. Klusinātas sirds skaņas.

Gremošanas sistēma

Nav sūdzību. Mēle sausa, pārklāta ar balti dzeltenu ziedu. Palpējot, vēders ir nesāpīgs. Aknu mala ir definēta 2 cm zem piekrastes arkas.

Uroģenitālā sistēma

Nav dizuriskas parādības. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Endokrīnā sistēma

Pirmās pakāpes aptaukošanās. Vairogdziedzeris nav palielināts.

Nervu sistēma, psihe un maņas

Pacients ir adekvāts, orientēts telpā un laikā. Emocionālais fons ir stabils. Krampji, bez trīcēm. Tiek saglabāta ādas un sāpju jutība. Redze ir saglabāta, skolēni ir šauri, reakcija uz gaismu, konverģence un izmitināšana ir normāla. Garša un smarža netiek ietekmēta.

Dzirde - divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

5. Vietējā procesa apraksts (Status localis)

Ādas process ir hronisks iekaisuma, plaši izplatīts, monomorfs, simetrisks. To attēlo zilgani sarkanas un sarkanbrūnas krāsas plāksnes, plakanas formas, neregulāras kontūras, ar skaidrām robežām, diametrā no 5 līdz 10 cm. Plankumi ir lokalizēti uz elkoņu un ceļgalu virsmas, kur tos attēlo drenāžas bojājumi no 8 cm diametrā, muguras lejasdaļā, sēžamvietā un aizmugurē - bojājuma drenāžas fokuss apmēram 11 cm diametrā, vēdera, augšstilbu sānu virsma un apakšstilbi (diametrā no 5 līdz 10 cm) ). Cirkšņa krokās procesu attēlo drenāžas bojājumi.

Sekundāros morfoloģiskos elementus attēlo sudrabaini baltas vidēji lamelāras skalas slāņi, kas atrodas gar bojājumu virsmu. Cirkšņa kroku zonā zvīņu krāsa ir gaiši dzeltena.

Psoriātiskā triāde (stearīna plankuma parādība, gala plēves parādība un plankuma asiņošanas parādība) ir pozitīva.

Gļotādas un mati nav bojāti.

Roku un kāju nagi ir duļķaini un izskatās kā "uzpirksts". Pēdas simetriski ietekmē interotrigēno rubrofitozes veids. Sēnīšu nagu infekcija.

Subjektīvi pacientam skartajās vietās rodas nieze un dedzināšana. Pacienta kāju sēnīšu infekcija neuztraucas.

6. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati

Psoriāze - slimības vēsture


Kategorija:Gadījumu vēsture
Virsraksts:Medicīna
Faila lielums:22 Kb
Lejupielāžu skaits:
Skatījumu skaits:

Darba apraksts:gadījumu vēsture par psoriāzes tēmu
Vairāk par darbu:Lasīt vai lejupielādēt
UZMANĪBU:Vietnes administrācija neiesaka izmantot bezmaksas lietu vēstures piegādei skolotājam, lai pasūtītu unikālas gadījumu vēstures, noklikšķiniet uz saites Pasūtīt lētas lietu vēstures
Skaties
Lejupielādēt
Pasūtīt

Saratovas Valsts medicīnas universitāte

Ādas un venerisko slimību nodaļa

Katedras vadītājs: medicīnas zinātņu doktors, prof. Šlesarenko N.A..

Komandas vadītāja: asistente Igonina I.A..

SLIMĪBU VĒSTURE

PILNAIS VĀRDS. _______________________

Galvenā diagnoze: izplatīta psoriāze, papulārā plāksne, ar bojājumiem galvas ādā un nagu plāksnēs, progresēšanas fāze, vidēja smaguma pakāpe.

Kuratore: Posohova Ņina Viktorovna

pediatrijas fakultātes students

IV kursa 1. grupa.

Uzraudzības noteikumi: 13.02.2009

I Pases daļa

PILNAIS VĀRDS.: _________________________

Vecums: 50 gadus vecs

Atrašanās vieta: _______________________

Profesija: šoferis

Uzraudzības datums: 13.02.09.

Galvenā diagnoze: izplatīta psoriāze, papulārā plāksne, ar bojājumiem galvas ādā un nagu plāksnēs, progresēšanas fāze, mērena smaguma pakāpe.

Vienlaicīgas slimības un to komplikācijas: nē.

II Sūdzības

Uz izsitumiem sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām, mērens nieze.

Ш Slimības vēsture

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1995. gada, kad vasarā viņš pirmo reizi atzīmēja izsitumus uz sejas un galvas ādas, ko papildināja nieze. Pacients ne ar ko nesaista slimības sākumu. Es devos uz poliklīniku pie dermatologa, kur viņam tika diagnosticēta psoriāze, ambulatori ārstējās ar Belosalik ziedi un 1-2% salicilisko ziedi ar efektu. 2000. gada septembrī sejā, galvas ādā, krūtīs un mugurā parādījās izsitumi, kuru ārstēšanai viņš izmantoja tās pašas ziedes, kurām šoreiz nebija pozitīvas ietekmes, un tāpēc pacients vērsās klīnikā ādas un venerisko slimību dēļ. Tika izrakstītas injekcijas, vitamīni, UVB, PUVA terapija un Planolip ziede ar pozitīvu efektu. Katru gadu vasaras-ziemas periodā ir paasinājumi, kas sākas ar papulāriem izsitumiem galvas ādā, pēc tam process iet uz elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmām un uz stumbra, kur papulu izplatīšanās un saplūšanas rezultātā veidojas plāksnes. Papulas un plāksnes ir pārklātas ar bālganām zvīņām. Izsitumus papildina neliels nieze, dažreiz - ādas pievilkšanas sajūta. Pēdējais saasinājums sākās 2009. gada janvārī, kad sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām parādījās izsitumi, kam pievienots mērens nieze, un 2009. gada 26. februārī viņš tika hospitalizēts ādas un venerisko slimību klīnikā..

IV Dzīves vēsture

Iedzimtība: tuberkuloze, veneriskas, garīgas, sistēmiskas, ļaundabīgas radinieku slimības noliedz;

Iepriekšējās slimības: ARVI divas reizes gadā; bērnībā viņš bieži cieta no saaukstēšanās, cieta bērnības infekcijas (kuras viņš neatceras), nebija operāciju vai traumu;

Vienlaicīgas slimības: nē;

Zāļu neiecietība: nē;

Ģimenes vēsture: precējusies ar vienu bērnu.

Slikti ieradumi: kopš 11 gadu vecuma viņš smēķē cigaretes "Pētera I plaušas", vienu paciņu dienā, alkoholu nelieto ļaunprātīgi;

Darba un dzīves apstākļi: dzīvo ērtā dzīvoklī. Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši, pārtika ir regulāra. Strādā kā autovadītājs, darbs ir saistīts ar aukstām, biežām stresa situācijām.

Slimības atvaļinājuma ilgums pēdējos 12 mēnešos: neņēma slimības atvaļinājumu.

V Pašreizējais stāvoklis

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. Ķermeņa uzbūve ir normostēniska. Āda ārpus bojājumiem ir sārta, elastīga, mīksto audu turgors ir saglabājies, ar mērenu mitrumu, ādas modelis nav uzlabots, jutīgums nav traucēts. Matu tips ir vīrietis, mati ir reti, gaiši, mīksti. Naglas ir dzeltenīgas, sabiezējušas, šķērsvirziena, ar punktētām ieplacēm. Nav redzamu audzēju, zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti, limfmezgli nav palielināti, nesāpīgi.

Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, tīras, mitras, mandeles nav palielinātas.

Elpošanas orgāni: elpošana ir brīva, caur degunu, degunā nav sausuma sajūtas. Rūtis ir koniskas formas, bez deformācijām. Ritmiska elpošana, elpošanas kustību biežums ir 20 minūtē, elpošanas veids pārsvarā ir vēdera. Palpējot, krūtis ir elastīga, nesāpīga; balss trīce ir vāja, to vienādi veic arī simetriskos plaušu apgabalos. Auskultācijas laikā vezikulārā elpošana tiek dzirdama visos plaušu laukos, nav sēkšanas vai krepīta;

Asinsrites orgāni: ar auskultāciju - dzidri, ritmiski toņi, asinsspiediens - 120/80 mm. rt. Art., Pulsa sinhrona, ritmiska, mērena spriedze, pilna, ar frekvenci 68 sitieni minūtē;

Gremošanas orgāni: mēle mitra, pārklāta ar baltu ziedu. Košļāšanas, rīšanas un pārtikas iziešana caur gremošanas traktu netiek traucēta. Krēsls netiek mainīts;

Uroģenitālā sistēma: sāpes un diskomforts urinēšanas orgānos, nav muguras lejasdaļas. Urinēšana nav grūta. Disurija, nav nakts urinēšanas. Urīna krāsa netiek mainīta. Nav tūskas. Nieres nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

VI Bojājuma fokusa apraksts

Bojājuma raksturs tiek izplatīts. Izsitumi ir bagātīgi, lokalizēti galvenokārt uz ekstremitāšu, sejas, galvas ādas ekstensora virsmām. Izsitumi ir simetriski, monomorfiski, tos attēlo primārais morfoloģiskais elements - papula, ir arī plāksnes, kas pārklātas ar svariem. Lēcveida papulas ar diametru līdz 6 mm, pārsvarā ir plāksnīšu izmērs līdz 7 cm. Papulām un plāksnēm ir plakana forma, noapaļotas un neregulāras kontūras gar hiperēmijas malas malām, paceļas virs ādas līmeņa, strauji norobežotas no apkārtējās veselīgās ādas. Papulu un plāksnīšu krāsa uz sejas ir sārta, uz ekstremitātēm - spilgti sarkana. Virsma ir raupja, pārklāta ar bagātīgi sudrabaini baltu, vaļīgu, viegli nokrītošu zvīņu slāņiem. Ādas modelis ir pastiprināts. Izsitumiem ir blīva konsistence, tie ir sadalīti diezgan vienmērīgi un mēdz saplūst. Kad tiek nokasītas papulas un plāksnes, atklājas stearīna plankuma, galīgās plēves un asins rasas parādības. Tiek saglabāta taustes, sāpju un temperatūras jutība patoloģiskajos perēkļos.

Gļotādas un mati netiek ietekmēti.

Roku un kāju nagu plāksnes ir sabiezējušas, dzeltenīgas krāsas, ar šķērssvītrojumu, tām ir daudz punktuālu ieplaku, kas atgādina uzpirksta virsmu..

Subjektīvs: mērens nieze, neatkarīgi no dienas laika.

VII Pagaidu diagnoze

Diagnoze: izplatīta psoriāze, papulārā plāksne ar galvas ādas un nagu plāksnes bojājumiem, progresēšanas fāze, mērena smaguma pakāpe, pamatojoties uz:

1) pacienta sūdzības par izsitumiem sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām, mērenu niezi;

2) dati par slimības anamnēzi: viņš sevi uzskata par slimu kopš 1995. gada, kad vasarā viņš pirmo reizi atzīmēja izsitumus uz sejas un galvas ādas, ko papildināja nieze. Pacients ne ar ko nesaista slimības sākumu. Katru gadu vasaras-ziemas periodā ir paasinājumi, kas sākas ar papulāriem izsitumiem galvas ādā, pēc tam process iet uz elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmām un uz stumbra, kur papulu izplatīšanās un saplūšanas rezultātā veidojas plāksnes. Papulas un plāksnes ir pārklātas ar bālganām zvīņām. Izsitumus papildina neliels nieze, dažreiz - ādas pievilkšanas sajūta. Pēdējais saasinājums sākās 2009. gada janvārī, kad sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām parādījās izsitumi, kam pievienots mērens nieze, un 2009. gada 26. februārī viņš tika hospitalizēts klīnikā ādas un venerisko slimību ārstēšanai;

3) vietējā stāvokļa dati: izsitumu lokalizācija galvenokārt uz ekstremitāšu, sejas, galvas ādas ekstensora virsmām, izsitumu simetrija, izsitumu monomorfisms, izsitumu elementi ir plakanas papulas, kas ir pakļautas saplūšanai lielās rozā-sarkanās plāksnēs, kuru virsma ir pārklāta ar bagātīgiem vaļīgu slāņu, sudrabaini balts, viegli nokrīt no svariem;

pamatojoties uz diagnostikas parādību klātbūtni (psoriātiskā triāde):

- stearīna plankuma parādība;

- termināla filmas parādība;

- precīzi asiņošanas parādība;

- roku un kāju nagu plāksnes atgādina uzpirksta virsmu;

- mērens nieze neatkarīgi no diennakts laika.

VIII Pārbaudes laboratorijas metodes

1. Vispārējs asins tests no 27.01.09.

Hemoglobīns - 140 g / l

Leikocīti - 4,1 g / l

Secinājums: vispārējās asins analīzes rādītāji ir normas robežās.

2. Asins analīze RW no 27.01.09.

3. Urīna izpēte no 27.01.09.

Īpatnējais svars - 1016

Epitēlija šūnas ir plakanas - 2-4 redzes laukā

Leikocīti - viens redzamības laukā

Secinājums: vispārējās urīna analīzes rādītāji ir normas robežās.

IX Diferenciāldiagnoze

Psoriāze ir jānošķir no plānā ķērpja, ķērpju rosacejas, sekundārā sifilisa, jo šīm slimībām ir līdzīga klīniskā aina.

1) Psoriāzei un ķērpjiem ir šādas kopīgas iezīmes:

- primārais morfoloģiskais elements ir papula;

Tajā pašā laikā pacientam tika konstatētas plakanās ķērpim neraksturīgas pazīmes, proti:

- tendence uz papulu perifēro augšanu un to saplūšanu ar lielu plāksnīšu veidošanos;

- preferenciālā lokalizācija nevis uz saliekuma, bet uz lielo locītavu ekstensora virsmām;

- papulas ir noapaļotas;

- psoriāzes patognomonisko parādību triāde: "stearīna plankums", "gala plēve", "punktveida asiņošana".

Turklāt pacientam nav tādu raksturīgo ķērpju pazīmju kā:

- papuļu daudzstūra forma;

- nabas depresija papulu centrā;

- purpursarkanas papulas;

- gļotādu bojājumi.

2. Psoriāzes un sekundārā sifilisa (papulārā sifilisa) kopīga iezīme ir izsitumu papulārais raksturs. Tomēr pacientam ir šādi sifilisam neraksturīgi simptomi:

- tendence uz papulu perifēro augšanu un to saplūšanu ar lielu plāksnīšu veidošanos;

- virspusēja papulu atrašanās vieta;

- parādību psoriātiskā triāde.

Turklāt pacientam nav šādu sifilisa pazīmju:

- tumši sarkanas papulas;

- perifēro limfmezglu palielināšanās;

- pozitīvi seroloģiskie testi (RW).

3. Ar rozā ķērpju psoriāzi vajadzētu diferencēt slimības sākuma stadijā, kad psoriātiskie elementi izskatās kā plankumi bez ievērojamas iefiltrēšanās. Pacientam diferenciāldiagnoze nav grūta, jo elementus attēlo papulas un plāksnes, nevis plankumi, tāpat kā rozā ķērpju gadījumā. Turklāt ķērpju rosacejai raksturīga samērā ātra izsitumu regresija. Turklāt pacientam ir izsitumi uz galvas ādas, kas nav raksturīgi ķērpju rozā krāsai, kā arī psoriātiska parādību triāde..

X Galīgā diagnoze

Diagnoze: izplatīta psoriāze, papulārā plāksne, ar galvas ādas un nagu plāksnes bojājumiem, progresēšanas fāze, vidēja smaguma pakāpe ir balstīta uz:

1) pacienta sūdzības par izsitumiem sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām, mērenu niezi;

2) dati no slimības anamnēzes: uzskata sevi par slimu kopš 1995. gada, kad vasarā viņš pirmo reizi atzīmēja izsitumus uz sejas un galvas ādas, ko papildināja nieze. Pacients ne ar ko nesaista slimības sākumu. Katru gadu vasaras-ziemas periodā ir paasinājumi, kas sākas ar papulāriem izsitumiem galvas ādā, pēc tam process iet uz elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmām un uz stumbra, kur papulu izplatīšanās un saplūšanas rezultātā veidojas plāksnes. Papulas un plāksnes ir pārklātas ar bālganām zvīņām. Izsitumus papildina neliels nieze, dažreiz - ādas pievilkšanas sajūta. Pēdējais paasinājums sākās 2009. gada janvārī, kad sejā, galvas ādā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu ekstensora virsmām parādījās izsitumi, kam pievienots mērens nieze; 2009. gada 26. februārī viņš tika uzņemts klīnikā ādas un venerisko slimību ārstēšanai;

3) dati par lokālo stāvokli: izsitumu lokalizācija galvenokārt uz ekstremitāšu, sejas, galvas ādas ekstensora virsmām, izsitumu simetrija, izsitumu monomorfisms, izsitumu elementi ir plakanas papulas, kas ir pakļautas saplūšanai lielās rozā-sarkanās plāksnēs, kuru virsma ir pārklāta ar bagātīgiem vaļīgu slāņu, sudrabaini balts, viegli nokrīt no svariem;

pamatojoties uz diagnostikas parādību klātbūtni (psoriātiskā triāde):

- stearīna plankuma parādība;

- termināla filmas parādība;

- precīzi asiņošanas parādība;

- roku un kāju nagu plāksnes atgādina uzpirksta virsmu;

- mērens nieze neatkarīgi no diennakts laika.

XI Ārstēšanas un uztura plāns

1) Atbilstība režīmam:

- miega ilgums vismaz 9-10 stundas dienā,

- aktīvais motora režīms,

- saaukstēšanās, drebuļu novēršana,

- sacietēšanas procedūras,

- maiga mazgāšana bez mazgāšanas lupatiņas un ziepēm (ieteicams izmantot kokvilnas marli un dušas želeju),

- ir aizliegts izmantot apakšveļu no sintētiskiem, vilnas un zīda audumiem, kas var saasināt niezi un iekaisumu,

2) Atbilstība diētai:

piena un dārzeņu diēta ar dzīvnieku tauku, ogļhidrātu, cukura, kartupeļu, baltmaizes ierobežojumu), produkti, kas bagāti ar A, B, C vitamīniem, biezpiens, augu eļļa;

3) Vispārējā terapija:

- kalcija preparāti (hlorīds, glikonāts), nātrija tiosulfāts;

Rp. Sol. Natrii tiosulfatis 30% - 10 ml

S. intravenozi 10 ml katru otro dienu.

- pirmās paaudzes (tavegil) un otrās paaudzes (zyrtec, erius) antihistamīni;

- detoksikācijas līdzekļi (hemodezs), enterosorbenti (aktivētā ogle, hepatoprotektori (Essentiale));

Rp. Hemodesi 400 ml

S. intravenozi 400 ml katru otro dienu.

Rp. Essentiale N.50 kapsulās.

D.S. 2 kapsulas 3 reizes dienā.

-aromātiskie retinoīdi (neotigazone), citostatiskie imūnsupresanti (metotreksāts);

4) Vietējā terapija:

- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (sēra-salicilskābes ziede);

- UV apstarošana un PUVA terapija (lai stimulētu atveseļošanās procesus, baktericīdo darbību, infiltrācijas rezorbciju, sāpju mazināšanu).

XII Slimības etioloģija un patoģenēze

Psoriāzes cēlonis joprojām nav skaidrs. Dažādos pētījuma posmos tika ierosinātas dažādas psoriāzes izcelsmes teorijas, tostarp infekcijas, neiroendokrīnā, metaboliskā, vīrusu, taču nevienā no piedāvātajiem etioloģiskajiem jēdzieniem pilnībā netiek atklāti psoriātisko ādas izsitumu patiesie cēloņi. Pašlaik šī dermatoze tiek uzskatīta par daudzfaktoru rakstura slimību, kurā piedalās ģenētiskie, vides imūnfaktori. Ir divi psoriāzes veidi: I un II tips. I tipa psoriāze ir saistīta ar HLA antigēna sistēmu. 60-65% pacientu cieš no šāda veida psoriāzes, un slimība sākas biežāk 20-25 gadu vecumā. II tipa psoriāze nav saistīta ar HLA antigēna sistēmu, un vīriešiem un sievietēm tā vidēji un vecumā ir vienlīdz bieži sastopama.

Atsevišķiem atrisinošiem faktoriem ir svarīga loma psoriāzes genotipisko traucējumu ieviešanā: vairāku protoonkogēnu transkripcijas aktivitātes palielināšanās, baktēriju antigēnu iedarbība, stress, alkohola un nikotīna sensibilizācija, noteiktu zāļu lietošana, HIV infekcija, traumas un pārmērīga insolācija.

Viena no vadošajām vietām psoriāzes attīstībā tiek piešķirta imunoloģiskiem traucējumiem, kas šo dermatozi raksturo kā autoimūnu slimību, kuras starpniecību ir epidermas T-limfocītu infiltrācija. Psoriātisko izvirdumu veidošanās ir dinamisks process, kas ietver mijiedarbības kompleksu starp 1. tipa T-palīgiem un 1. tipa T-supresoriem, kā arī starp T-limfocītiem un keratinocītiem. Iekaisuma imunopatoloģisko procesu tālāku attīstību ādā nosaka pastāvīga T-limfocītu ierosināšana antigēna / superantigēna parādīšanās rezultātā antigēnu prezentējošās šūnās un autoreaktivitātes rezultāts. Šīs izmaiņas noved pie vairāku citokīnu sintēzes un sekrēcijas ar T šūnām un keratinocītiem (audzēja nekrozes faktori-A, interleikīni 1,2,4,6,8, interferoni). Šādu nobīdes rezultāts ir keratinocītu hiperproliferācija un traucēta keratinizācija epidermā..


Publikācijas Par Cēloņiem Alerģiju